比较宫腔镜下息肉电切除术后不同治疗方案对子宫内膜息肉复发的效果

李志芳

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

0 引言

子宫内膜息肉是临床上较为常见的妇科疾病之一，该疾病的发生主要因为子宫内膜过度增生造成。该疾病可发生于青春期后任何年龄段的女性，在女性育龄期和更年期的发病率较高。该疾病可造成患者出现子宫不规则流血、盆腔炎、子宫内膜息肉扭转等，严重影响到患者的生活质量和身心健康水平[1]。目前，主要通过手术治疗将子宫息肉切除，但有研究发现，宫腔镜术后子宫内膜息肉复发率较高，可达13%～15%[2]。因此，患者在术后应当接受进一步的治疗，以防止复发。孕激素与给予系统安置是预防子宫内膜息肉切除术后复发的常用治疗方式，但两者在疗效具有一定差异，本文将对比较宫腔镜下息肉电切除术后不同治疗方案对子宫内膜息肉复发的效果展开分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2018年7月至2020年7月到我院进行宫腔镜下息肉电切除术治疗的子宫内膜息肉患者70例作为本次的研究对象，根据患者意愿，其中35例接受口服安宫黄体酮治疗的患者纳入A组，另外35例接受宫腔放置曼月乐治疗的患者纳入B组。A组：年龄34～54岁，平均（44.38±3.35）岁；其中单发息肉24例，多发息肉26例。B组：年龄35-57岁，平均（44.17±3.29）岁；其中单发息肉23例，多发息肉27例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法。所有患者术后均保持外阴清洁，给予患者静脉点滴抗生素治疗预防感染，抗生素治疗3～5天。叮嘱所有患者术后禁止重体力劳动1个月，禁止盆浴和性生活3个月。给予A组患者口服安宫黄体酮治疗，生产厂家：广州康万家医药有限公司，国药准字H11020895，每天6 mg，连续服用21天，停药后在出现撤退性出血后第5天开始进行第2疗程，治疗3～6月。给予B组患者宫腔放置曼月乐治疗，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088，在术后第1次月经来潮第3～5天将曼月乐放置宫腔内。

1.3 观察指标。对比两组患者在术后1个月、3个月的子宫异常出血改善情况、子宫内膜息肉复发情况和子宫内膜厚度变化情况。子宫异常出血改善：月经量正常或减少，月经周期规律。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者子宫异常出血改善和子宫内膜息肉复发情况。结果显示，两组患者子宫异常出血改善情况无明显差异（P＞0.05），B组患者术后1个月、3个月的子宫内膜息肉复发率均低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者子宫异常出血改善和子宫内膜息肉复发情况[n（%）]

2.2 对比两组患者子宫内膜厚度变化情况。结果显示，B组术后1个月、3个月的子宫内膜厚度小于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者子宫内膜厚度变化情况（±s，mm）

表2 对比两组患者子宫内膜厚度变化情况（±s，mm）

组别 例数 术后1个月 术后3个月A组 35 5.51±1.03 5.83±1.08 B组 35 5.12±1.01 5.17±0.98 t-1.599 2.677 P-0.114 0.009

3 讨论

子宫内膜息肉是比较常见女性子宫内膜病变，其病理生理改变为子宫内膜基底层局限性增生，有蒂突向宫腔，由子宫内膜间质和腺体组成，其主要表现为阴道不规则出血，子宫内膜息肉也是导致女性不孕的重要原因之一[3]。虽然手术治疗具有显著疗效，但术后复发给临床医生带来了一定困扰。因此，子宫内膜切除术后的进一步治疗得到了高度重视。

在本次研究中，与接受口服安宫黄体酮的患者相比，接受宫腔放置曼月乐治疗的患者，其子宫异常出血改善情况与之无明显差异，后者术后子宫复发率更低，子宫内膜厚度更小，表明宫腔镜下息肉电切除术后，给予患者宫腔放置曼月乐治疗，能有效降低术后复发率，改善患者子宫异常出血，避免子宫内膜异常增厚。口服安宫黄体酮，药物在官腔局部的分布浓度较低，无法实现有效的雌激素抑制作用，因此对子宫内膜异常增生的抑制效果欠佳[4]。选择在宫腔内放置曼月乐，其有效成分为左炔孕酮，可对子宫内膜局部产生作用，对患者全身的副作用极小。由于左炔孕酮在患者子宫内膜局部的药物浓度高且稳定，在很大程度上抑制了雌激素受体在子宫内膜中的合成，对雌激素产生较强的拮抗作用，进而抑制内膜增生，使月经量明显减少，甚至出现闭经[5]。此外，患者在放置曼月乐后，痛经症状得到了明显改善，其主要机制为：放置曼月乐后，患者月经量减少，促使内源性前列腺素12和血栓素A2减少，最终发挥出来了缓解痛经的作[6-7]。但在研究中，我们发现选择方放置曼月乐的患者中，个别患者出现了阴道少许出血现象，可能与曼月乐机械性压迫以及型号不适有关，对内膜和血管内皮产生一定的机械损伤；也能与曼月乐中有效成分的局部抑制作用较强有关，造成子宫壁充血、血管外膜受损，进而引发少量的阴道出血[8-10]。因此，在放置曼月乐前，做好患者的心理安抚，并且在放置过程中注意动作轻柔，观察出血情况，及时给予止血处理。

综上所述，宫腔镜下息肉电切除术后，给予患者宫腔放置曼月乐治疗，能有效降低术后复发率，改善患者子宫异常出血，避免子宫内膜异常增厚。