宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效分析

陈吉芬

（山东德州禹城市人民医院，山东 德州 251200）

0 引言

人工流产术为妇科常见术式，但是手术治疗比较容易对患者宫颈黏膜、子宫肌层等造成损伤，进而出现月经量减少、宫腔粘连等情况，加大患者不孕、习惯性流产的发生[1]。在手术治疗期间，患者常由于感染、创伤等导致炎症，最终发生宫腔粘连。当前，宫腔粘连发生率越来越高了，其诊断难度大且手术风险高，因此，必须为患者选择有效的治疗措施[2]。本研究选取我院人工流产术后宫腔粘连患者100例，分析宫腔镜联合雌孕激素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年8月至2019年8月我院人工流产术后宫腔粘连患者100例，随机分为2组（对照组、观察组），各50例。对照组患者年龄24～38岁，平均（32.18±3.24）岁，体质量44～79 kg，平均（64.29±3.62）kg，宫腔粘连时间6～10周，平均（8.11±0.57）周；观察组患者年龄25～39岁，平均（33.75±3.48）岁，体质量44～77 kg，平均（63.57±3.41）kg，宫腔粘连时间6～9周，平均（8.01±0.45）周。一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：患者均知情同意；无器质性病变；既往有人工流产史。排除标准：恶性肿瘤；生殖道炎症；认知障碍；内分泌、免疫系统疾病；对研究药物过敏。

1.2 方法。对照组给予宫腔镜治疗，采用Olympus宫腔镜及配套设备，在膀胱截石位下进行治疗，麻醉生效后扩张宫颈，置入宫腔镜，观察宫腔粘连情况，然后进行分度。置入微型剪刀、活检钳、针状电极，分离黏连，放置节育环。在以上基础上，观察组加用雌孕激素治疗，戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH H20120369），1天3次，1次3 mg，口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.国药准字H20110211），1天1次，1次20 mg，治疗21天停7天，然后再进行21天治疗。

1.3 观察指标。再次宫腔粘连发生率；性激素水平：LH、FSH、E2、P；炎症因子水平：IL-8、IL-6、TNF-α。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n，%，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再次宫腔粘连发生率对比。观察组（4.00%）低于对照组（18.00%），P＜0.05，见表1。

表1 再次宫腔粘连发生率对比（n，%）

2.2 性激素水平对比。治疗前，两组性激素水平对比，P＞0.05，治疗后，观察组LH（34.27±4.11）mIU/mL，FSH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，与对照组相比，P＜0.05，见表2。

表2 性激素水平对比（±s）

表2 性激素水平对比（±s）

组别 例数 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L） P（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 113.28±20.64 60.73±5.82 9.26±0.73 9.65±1.21 180.36±56.23 275.38±60.37 10.64±2.31 5.47±0.41观察组 50 113.86±19.36 34.27±4.11 9.30±0.61 10.74±1.16 181.53±55.17 425.13±66.82 10.57±2.45 2.24±0.31 t - 0.1449 6.6116 0.2973 4.5981 1.0026 11.7586 0.1469 44.4345 P - 0.8851 0.0000 0.7669 0.0000 0.3185 0.0000 0.8834 0.0000

2.3 炎性因子水平对比。治疗前，两组炎性因子水平对比，P＞0.05，治疗后，观察组IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 炎性抑制水平对比（±s，ng/L）

表3 炎性抑制水平对比（±s，ng/L）

组别 例数 IL-8 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 117.24±5.52 98.62±3.35 117.63±8.65 107.53±2.41 99.63±4.42 85.73±4.32观察组 50 118.72±4.28 91.53±2.42 116.83±8.52 92.64±2.56 99.17±4.48 71.64±2.54 t-1.4982 12.1311 0.4659 29.9461 0.5168 19.8809 P-0.1373 0.0000 0.6423 0.0000 0.6064 0.0000

3 讨论

人工流产术后常存在各种并发症，其中发生率最高的就是宫腔粘连。近年来，人工流产率的升高进一步加大了宫腔粘连的发生率，其必然因素为子宫内膜损伤[3]。有调查显示，大多宫腔粘连者存在子宫创伤，并且存在子宫内膜基底层受损的情况，因此，要加强避孕措施及人工流产宣教，降低人工流产率及宫腔粘连发生率。在临床治疗中，完整、准确的分离宫腔粘连为治疗的重点，并且要注意避免重新形成粘连，促进子宫内膜的恢复[4]。

本研究结果中，再次宫腔粘连发生率，观察组（4.00%）低于对照组（18.00%），P＜0.05；治疗后，观察组LH（34.27±4.11）mIU/mL，FSH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，与对照组相比，P＜0.05；治疗后，观察组IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于对照组，P＜0.05。传统人工流产术在盲视下进行，不能对患者孕囊大小、部位、有无粘连等进行观察，并且也不能确定术后有无残留妊娠物，治疗过程中会对患者宫腔壁进行反复搔刮，进行清宫，由于过度搔刮等，对内膜基底层组织造成影响，加大宫腔粘连发生概率[5]。并且由于患者术前存在子宫内膜炎等疾病而未进行系统的治疗，容易出现宫腔感染，最终出现宫腔粘连。在该病治疗中，宫腔镜为常用治疗方式，手术直观且视野开阔，这种方式能更好的对患者宫腔情况进行观察，同时进行相应的处理，安全可靠，效果较好[6]。雌孕激素在宫腔粘连治疗中较为常见，这类药物对子宫内膜及间质细胞有丝分裂具有积极作用，进而使血管、间质、内膜基地增生，有利于创面修复，促进子宫内增生，并且在宫腔粘连的情况下，会降低子宫内膜对雌激素的反应性，因此，为促进子宫内膜上皮再生，就需增加雌激素的使用剂量，还有利于防止再粘连的发生[7]。宫腔粘连对女性生育能力影响较大，其治愈率较高，但并不能得达到100.00%，特别是情况较为严重的患者，如重度粘连，其治愈率相对较低[8-9]。因此，针对这种疾病，需积极进行日常预防，平时注意个人卫生，避免过早进行性生活，提高对避孕及人工流产的认识，保持健康的生活习惯，避免多次流产或意外妊娠。

所以，给予人工流产术后宫腔粘连患者宫腔镜联合雌孕激素治疗，能减低患者再次宫腔粘连发生率，有效改善其性激素、炎性因子水平，具有应用及推广价值。