不同部位注射吲哚菁绿在子宫内膜癌前哨淋巴结定位中的应用价值分析

陈曦，张新

（中国医科大学，辽宁 沈阳 110122）

0 引言

女性常见的恶性肿瘤子宫内膜癌，发病率较高，且好发于50岁以上女性中。临床统计，子宫内膜癌初次诊断时，患者病情多为早期，但子宫内膜癌淋巴转移率较高，因此，做好子宫内膜癌淋巴转移诊断非常重要[1]。目前，临床在子宫内膜癌治疗中，主要以切除盆腔、腹主动脉旁淋巴、指导治疗等为主。但统计表明，约为3/4的患者，属于1期，低危，淋巴结转移率低于10%，且多数患者合并症较多，如盲目扩大淋巴清扫范围，会增加并发症，无法有效改善预后效果[2]。大量临床证实，前哨淋巴结属于肿瘤转移的第一站，其能反映肿瘤转移情况。因此，在子宫内膜癌淋巴转移中，通过及时有效的检测前哨淋巴结转移情况，即可明确患者病情。本文取60例患者，探究在子宫内膜癌前哨淋巴结定位中不同部位注射吲哚菁绿的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年5月至2020年7月，取60例子宫内膜癌患者作为研究对象，回顾病例，将患者按入院时间先后顺序进行编号，以单双号作为分组依据，将60例患者分为对照组与观察组，各30例。对照组年龄51～58岁，平均（54.36±1.37）岁，浆液性癌、神经内分泌癌、透明细胞癌、子宫内膜腺癌分别1例、1例、1例、27例；观察组年龄50～57岁，平均（54.30±1.57）岁，浆液性癌、神经内分泌癌、透明细胞癌、子宫内膜腺癌分别1例、2例、1例、26例。以上资料相比，P＞0.05。本次研究患者，均经手术病理组织学检查、查体、实验室检查、影像学检查确诊病情[3]。纳入标准：确诊病情者；初治者；无子宫体外转移者；自愿参与，并签署同意书者。排除标准：有手术禁忌症者；药物过敏者；合并内外科疾病者；盆腔严重粘连者；其它恶性肿瘤者。

1.2 方法。对照组为宫颈组，麻醉后，在腹腔镜下，结扎输卵管，暴露宫颈，在宫颈3、6、9、12各点处注射吲哚菁绿2 mL，其中1 mL于宫颈间质浅层注射，另1 mL于深层注射，深度0.8 cm。注射后，在腹腔镜下观察显色状态，30分钟后，将显色的前哨淋巴切除，并对其进行病理检查，按子宫内膜癌规范开展分期手术。观察组采用宫腔镜治疗，麻醉后，在腹腔镜下结扎输卵管，预防癌细胞扩散，或是预防示踪剂进入到腹腔。宫腔置入宫腔镜，定位后，将注射针从操作孔置入，对选定的部位进行穿刺，将吲哚菁绿25 mg与20 mL生理盐水，从左右侧壁、上下壁、宫底分别注射1 mL。对于独立病灶者，于病灶下方注射1 mL，控制好腹腔压力。注射后，观察显色，30分钟后，将显色的前哨淋巴切除，并对其进行病理检查，按子宫内膜癌规范开展分期手术。

1.3 观察指标。对比两组子宫内膜癌前哨淋巴结定位检出率、敏感度。前哨淋巴结真阳性=术中前哨淋巴结+术后病理证实淋巴结转移。前哨淋巴结真阴性=术中非哨淋巴结转移+术后病理证实淋巴结无癌细胞转移。前哨淋巴结假阴性=术中非哨淋巴结转移+术后病理证实淋巴结转移[4]。

1.4 统计学处理。数据统计学软件版本为SPSS 22.0，采用百分率（%）表示计数指标，采用平均数±标准差（±s）表示计量指标，分别采用卡方（χ2）和独立样本（t）检验，检验基准为α=0.05，P＜0.05表示之间存在明显差异。

2 结果

60例患者经子宫内膜癌前哨淋巴结定位，检出35例（58.3%）患者。前哨淋巴结定位多出现于髂外区、髂内、髂总、闭孔、腹主动脉旁、宫旁。对照组癌前哨淋巴结定位检出19例（63.3%），敏感度50%；观察组癌前哨淋巴结定位检出17例（56.7%），敏感度30%，两组检出率与敏感度相比，无差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组检出率与敏感度比较[n（%）]

3 讨论

女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一子宫内膜癌，发病率较高，且越来越趋向年轻化方向发展。临床统计，目前子宫内膜癌已成为女性恶性肿瘤发病率最高的一种，而淋巴结转移，是子宫内膜癌最重要的一种转移途径，也是临床治疗方案制定的关键环节[5]。临床证实，1期子宫内膜癌患者，出现淋巴转移的概率大约在3%，腹主动脉淋巴结转移的概率大约在2%左右[6-7]。且多数子宫内膜癌患者，还合并有肥胖、高血压、糖尿病等综合症，故淋巴结清扫术风险较高。

目前，临床学者认为，淋巴结切除术，无法降低复发率、改善患者生存率，反而会增加并发症[8]。因此，精确地定位子宫内膜癌前哨淋巴结，进行针对性病理检测，可有效减少并发症，提升患者生存率。综上所述，在子宫内膜癌前哨淋巴结定位中，于不同部位注射吲哚菁绿，可以提升前哨淋巴结转移检出率，临床应用价值较高，值得推广。