中药药浴治疗寻常型银屑病的临床疗效分析

刘辉

（北京同春堂中医医院 中医科，北京 100024）

0 引言

银屑病俗称为牛皮癣，属于常见的一种慢性皮肤病，具有病程长、易复发等特点，主要是由于慢性复发性炎症所造成的，在发病时患者皮肤可表现出斑块上覆盖多层红色丘疹或者银白色磷屑，常发生在四肢伸侧、背部及头发部位，病情较为严重者，全身皮肤均可受到波及[1-2]。既往临床主要以西药涂抹方式来缓解患者病情，但无法实现根治效果，且长期使用还会存在一些副作用，故而应用受到一定限制。而中医治疗具有历史悠久、经验丰富等特点，被广泛应用于临床治疗中，主要采取对症治疗方式，可促进患者病情康复，疗效显著[3-4]。鉴于此，本研究以我院1200例银屑病患者为例，探讨以中药药浴对其展开治疗干预的效果，现详细汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为2019年1月至2020年11月来院就医的银屑病患者1200例，以不同的治疗方法均分为四组，其中360例为混合状皮损，90例为轮状皮损、160例为图状皮损、200例为盘状皮损、390例为点滴状皮损。对照组男182例，女118例；年龄30-58岁，平均（47.2±5.8）岁，平均病程（5.8±1.2）年；治疗1组男169例，女131例，年龄30～60岁，平均（47.3±5.9）岁，平均病程（5.7±1.0）年；治疗2组男178例，女122例，年龄30～55岁，平均（47.0±5.5）岁，平均病程（5.4±1.4）年；治疗3组男170例，女130例，年龄30～62岁，平均（47.3±6.2）岁，平均病程（5.9±1.4）年。以统计学软件对四组患者病例资料进行分析与对比，P＞0.05，满足研究要求。

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①满足《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识》内有关中医“白疕病”诊断标准与西医寻常型银屑病进展期诊断标准者；②经临床医师详细讲解后，同意接受本研究治疗方案，并签署相关知情书；③入组前1月未使用过外用的糖皮质类激素药物，或者其它类似的治疗方法；④临床病史资料完整者。

1.2.2 排除标准：①特殊型银屑病；②合并严重基础疾病者，如肿瘤癌症、心肺功能不全等；③妊娠、哺乳期妇女；④精神、意识存在障碍者；⑤无法正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：以消银颗粒展开治疗干预，经口服方式，每次服用3.5 g，每日服用3次，连续用药治疗20 d。

1.3.2 治疗1组：联合消银颗粒与自拟中药泡浴组合物治疗，其中消银颗粒服用方法与对照组一致；自拟中药泡浴组合物的配方、制备方法及治疗方法如下：①药物配方：苍术15 g、白鲜皮15 g、蛇床子15 g、地肤子15 g、防风15 g、红花15 g、石斛15 g、土茯苓15 g、艾叶15 g、大青叶15 g、苦参15 g、黄柏15 g、玄参15 g、冰片15 g；②制备方法：取除了冰片以外的各个原料药物一次进行去杂与清洗，经50℃干燥后，促使药物含水率不超过5%，之后对药物进行粉碎操作，粒径在40目，对各类药物进行过筛后得到原料细粉。对冰片实施粉碎处理，得到冰片粉的粒径达40目。充分混匀冰片粉与上述各个原料的细粉后，经辐射灭菌并装袋，即得到中药泡浴组合物；③治疗方法：将160 g中药泡浴组合物加入10 L水中进行5 h浸泡，然后以大火煎煮烧开后，再以小火煮1 h。在浴缸或者浴桶中加入少量的温水（即坐在浴缸时水没过臀部即可），然后将煎煮的药液倒入，控制水温在40°左右进行泡浴；当水温降低时，可加入开水进行调节。每日泡浴1次，每次60 min，连续用药治疗达2个疗程，其中1个疗程为10 d。

1.3.3 治疗2组：基于治疗1组基础上，将石斛去掉，但原料的总剂量未发生改变，具体原料比例如下：苍术18g、白鲜皮18 g、蛇床子18 g、地肤子18 g、防风18 g、红花15 g、土茯苓15 g、艾叶15 g、大青叶15 g、苦参15 g、黄柏15 g、玄参15 g、冰片15 g。

1.3.4 治疗3组：基于治疗1组基础上，对原料配比进行加减，具体如下：苍术8 g、白鲜皮8 g、蛇床子22 g、地肤子22 g、防风15 g、红花15 g、石斛15 g、土茯苓15 g、艾叶15 g、大青叶15 g、苦参15 g、黄柏15 g、玄参15 g、冰片15 g。

1.4 指标观察及判定标准。①分析治疗后各组疗效，结合PASI评分来判定，其中PASI评分下降幅度未超过30%，评定为无效；PASI评分降低幅度在30%～59%，评定为有效；PASI评分降低幅度在60%～92%，评定为显效；若PASI评分下降幅度超过93%，则评定为痊愈。②分析治疗前后各组PASI评分，将人体分作4部分，为头顶部、上肢、躯干及下肢，占体表面积分别为10%、20%、30%及40%，对各个皮损面积及严重程度进行评分，将结果与各自系数相乘，最后相加结果即可得到PASI总分值。考察红斑（E）、浸润（I）、鳞屑（D）的情况，以0-4分来评价，分别对应无、轻度、中度及重度。PASI评分=（E头+I头+D头）×A头×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+（E躯干+I躯干+D躯干）×A躯干×0.3＋（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4。分别在治疗前、治疗10d及治疗20d时各评定1次。

1.5 数据处理。本研究所得数据以统计学SPSS 21.0展开分析与处理，临床疗效以（%）百分数表示，数据校验以（χ2）卡方值；PASI评分以（±s）表示，数据校验以（t）值，统计学判断以P＜0.05表明存在较大差异。

2 结果

2.1 分析治疗后两组疗效。由表1可知，治疗1组、2组及3组治疗总有效率均高于对照组；相较于对照组，治疗1组治疗总有效率更高（P＜0.05）。

表1 分析治疗后各组疗效[n（%）]

2.2 分析治疗前后各组PASI评分。由表2可知，治疗前4组PASI评分对比，无显著性差异（P＞0.05）；经治疗干预后，与对照组相比，治疗1组、2组及3组PASI评分均较低（P＜0.05）。

表2 分析治疗前后各组PASI评分（±s，分）

表2 分析治疗前后各组PASI评分（±s，分）

注：与对照组比，★P＜0.05，★★P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗10 d 治疗20 d对照组 300 13.56±6.23 8.01±5.27 6.55±5.05治疗1组 300 15.22±6.74 5.12±6.32★★ 2.88±6.14★★治疗2组 300 13.25±5.34 7.36±5.28★ 5.13±5.11★治疗3组 300 14.93±5.71 7.99±5.49★ 5.27±5.23★

3 讨论

目前临床对于银屑病疾病的发病机制尚未完全明确，但依照皮损处特点，将其分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中较为常见的是寻常型[5]。祖国医学认为银屑病的病因主要是风热湿邪外袭，客于皮肤，入于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或者是由于情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑而致。目前，对于该疾病以中药方式治疗的研究较多，但是真正有效且具备突破性意义的治疗方案较少。为有效解决上述问题，本研究以中药泡浴组合物对银屑病患者进行治疗，结果发现相较于对照组单一应用消银颗粒治疗，以中药泡浴组合物治疗可有效能够显著改善患者病情。中药泡浴组合物由苍术、白鲜皮、蛇床子、地肤子、防风、红花、石斛、土茯苓、艾叶、大青叶、苦参、黄柏、玄参、冰片为原料并进行合理配伍，具有清热利湿、通络和营、祛风润燥、止痒生肌之功效，以药浴方式使用，通过药物与温度共同产生作用，可起到通行气血、温通经脉的作用，以该配方来治疗银屑病患者，可显著改善其临床体征，且本研究使用的组合物属于皮肤外用药物，对于人体并不会产生副作用，且使用较为方便，在治愈后不容易复发，应用价值较高。需注意在使用中药泡浴组合物时，有以下几点注意事项：①不可熬夜、不可空腹泡浴；②不能在低水量或者高温下泡浴；③不可让药液流至口腔或眼睛内，可使用毛巾浸泡药液后，包在头上；④在泡浴过程中，不可抓、搓，5 h内不冲澡，并自然晾干；⑤不可食用海鲜、辛辣类食物、忌酒；⑥孕妇、儿童群体需按医嘱使用，不可在经期内使用；⑦儿童、老年人、高血压、冠心病、肺功能不全、严重心衰者，需在医护人员的陪护下泡浴，且不可长时间泡浴。

综上所述，以中药泡浴组合物治疗寻常型银屑病患者，具有见效快、无毒副作用、不易复发等特点，适宜推广利用。