DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用

王谦云

（南部战区海军第二医院 放射科，海南 三亚 572000）

0 引言

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，好发于处于青春期人群，因这一时期青少年发育处于高峰期，一旦脊柱发生弯曲，恶化速度较快，影响患者身心发育。对其进行细致分析，脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，患者多表现出背部隆起畸形，甚至漏斗胸或鸡胸畸形，需积极矫正治疗，阻止其进一步发展，提升患者生活质量[1-2]。值得注意的为，矫正治疗时，需对其全脊柱影像进行完整拍摄，有助于医师术前评估病情，确定治疗方案与观察预后。目前国内多数医院常应用到数字化X射线影像系统，其具有一定应用价值，但其仍存在局限性，即易受患者呼吸、体位与拼接技术测量误差影响，影像矫正效果[3]。近年来，随着影像技术不断发展，DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中广泛使用，本文即为进一步探讨其应用价值开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年6月至2020年4月我院53例脊柱侧凸患者，研究经我院伦理委员会批准，男35例，女18例，年龄6～18岁，平均（12.58±0.06）岁，侧凸方向，偏右33例，偏左20例。

1.2 方法

1.2.1 所用设备：应用胃肠摄影机（德国西门子luminosDRF），激光相机（科达6800），焦-片距1.5 m。

1.2.2 体位与方法：检查前告知患者注意事项，获取患者理解与支持，使其积极配合操作者完成检查，促使检查工作顺利进行，具体方法如下：指导患者占立于摄影机床，放松全脊柱使其处于自然形态，对其进行正、侧位检查。正位：指导患者背部与摄影床密切接触，双手双足自然摆放。侧位：指导患者侧位站立于摄影床前，双手适度握拳放于锁骨上，肘部稍前靠，预防上肢与胸椎骨发生重叠。摄影时先予以透视定位，间距设置为4 cm，予以摄影高度调节，保障上缘至第五颈椎，下缘至骶椎。进行患者深吸气屏气曝光，获取全脊柱图像。曝光参数正位：管电压设置为85～95 kV，管电流为250～400 mA，曝光时间设置为0.1～0.5 s。侧位电压设置为90～100 kv，管电流设置为250～400 mA，曝光时间为0.1～0.5 s。摄影过程中，可依据不同患者进行曝光时间设定，一般为11～20 s，曝光时间均应重叠。图像采集完成后，传入后台处理站，于ortho软件下予以图像调整、拼接与角度测量，获取脊柱全景拼接正侧位片。

1.2.3 评价方法：依据拼接影像术前、术后进行测量，对比分析Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况。Cobb’s测量标准：①于脊柱全长图像中进行侧凸端椎确定，上下端椎定义为侧凸中朝脊柱侧凸凹侧倾斜的最大椎体。②于上、下端椎椎体上、下缘划横线，对横线各行垂线，可形成Cobb’s角。SVA为矢状垂直轴，是指C7铅垂线与S1后缘距离，若C7铅垂线位于S1骶骨后上缘分前方，则为正值，若位于后方则为负值。Apex-CSVL为定椎至骶中线垂直距离。每个测量均由两名专业技师摄影，2名医师共同测量，Cobb’s角＞10°则表明存在脊柱侧凸。

1.3 观察指标。①观察检查结果。②观察术前、术后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况。

1.4 统计学分析。软件SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别行t检验、χ2对比，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 检查结果分析。53例患者经拍摄数字化X射线全脊柱成像62帧，其中50例长骨拼接功能一次完成，3例因体位变化致使自动缝合错误，经手动调整后满足拼接要求。所选患者均不进行重复拍照，图像对齐性较好，比例高。椎骨、附属物与解剖关系细节清晰，剪接点上下部解剖结构完整清楚，未见缝合伪迹。所得图像质量符合脊柱外科临床诊断、观察、测量及手术要求。术前检查为胸椎侧弯27例，腰椎侧弯11例，胸腰椎侧弯15例。

2.2 术前、术后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况分析。对53例患者随访1年，侧凸矫形均良好，较之术前，术后患者Cobb’s、SVA、Apex-CSVL显著降低，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前、术后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况分析（±s）

表1 术前、术后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL变化情况分析（±s）

时间 Cobb’s SVA Apex-CSVL术前 40.06±6.65 24.06±4.41 66.08±14.06术后 20.55±1.45 13.22±3.12 33.05±5.07 t 20.868 14.609 16.089 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脊柱侧凸为临床常见疾病，任何年龄阶段皆可发病，影像美观同时，还会使心肺功能受损、甚至累及脊髓，造成瘫痪，降低患者生活质量，需尽早明确诊断，及时矫形治疗[4-5]。

脊柱侧凸治疗前，术前影像学检查为必经流程，其有助于医师制定手术治疗方案，评估患者病情。纵观临床脊柱影像学检查中，较为常用的为CT三维重建、MRI、X线脊柱拼接摄影等，对其进行大致分析，CT三维重建其具有较高分辨率，可从多角度、平面观察椎体结构与旋转角度等相关椎体角度与长度测量，但缺陷在于其不能将患者负重状态下脊柱真实图像反映出，且对负重脊柱各角度测量时存在难度，还易受患者术后安放的金属内固定支具影响，产生金属伪影[6]。MRI对软组织具有较高分辨率，能多平面观察患者脊柱、脊髓及周围软组织情况，但站立位检查时，X线片各参数测量值存在误差，仍易受术后安放的金属内固定支具影响，MRI复查时难度较大，且CT、MRI检查费用较为昂贵，患者较难承受，不易作为广泛检查方式。再对本研究使用的DR-X线脊柱拼接摄影技术进行分析，其主要存在以下优势。①即使处于站立位，亦能得到较为准确的Cobb’s角，因在站立重力作用下，能更为真实反映畸形程度与功能情况，因此，能依据测量结果更为准确评估患者病情。②摄影时间较短，使用这一技术摄影时，摄影一次曝光时间仅为十几秒，有效避免患者因屏气时间影响，体位移动产生的伪影，检查结果更为准确。③X线曝光照射层间距为4 cm，X射线为以类似垂直方向摄入患者体内，散射线减少，DR平板探测器接收散射线减少，有利于获取更为清晰、密度均匀的图像。除上述优势外，其还能减少图像失真情况出现，更为简便的进行数字图像传输与存储[7-8]。即使术后安放金属内固定支具，复查时，受其影响较小，且检查费用较低，患者更易接受，在早期诊断及术前、中、后诊断中占有重要价值。观察本次研究结:可知其在术前诊断中的应用价值较高。观察可知，其在脊柱侧凸矫形治疗中的应用价值较高，在其辅助下，有利于医师对症实施方案干预，提升矫形效果。

综上所述，DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值较高，有利于为术前计划与术后评估提供可靠X线影像依据，有利于提升矫形效果，值得推广。