神经外科护理中细节化护理管理干预的应用探究

高岩

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

0 引言

神经外科在医院中是一个十分关键的构成部分，在这一科室中，患者的病情十分严重，通常存在神经损伤、昏迷等症状，容易出现呼吸困难、咳嗽的反射减弱、舌根后坠以及排痰困难等现象[1]，需要接受相应的手术，且恢复所需时间较久，较易引发许多并发症，护理所具有的风险较高，对手术最终的效果会带来十分不利的影响。临床中如果只使用优化治疗方法以保障患者的预后，无法得到更为理想的效果，所以，需要借助更为高效且科学的护理以保障预后。细节化护理管理是一种新兴的护理方法，能够最大限度地发挥出各项优势[2]，可以一同开展各类护理方案，对增强护理最终的效果与质量十分关键。本文为了深入探究神经外科护理中细节化护理管理干预的应用效果，选取我院神经外科收治的60例患者作为主要研究对象，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年8月至2020年8月本院神经外科接受治疗的60例患者，按照随机化原则分成两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄15～74岁，平均（45.9±9.1）岁；颅脑损伤、高血压性脑出血、脑积水患者依次是16例、9例、5例。观察组男19例、女11例；年龄14～75岁，平均（46.3±9.9）岁；颅脑损伤、高血压性脑出血、脑积水患者依次是17例、9例、4例。在患者知情下，将两组患者的基线资料进行统计学分析后可知，其组间不具备明显差异（P＞0.05），可进行下一步分析研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组进行常规性护理：随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测，告诉患者疾病有关的治疗方法、所需注重的各项事项等。

1.2.2 观察组患者则实施细节化护理管理：①护理人员在患者住院后，应给其给予更为舒适且宁静的病房环境，定时开窗进行换气，并定期借助消毒器对病房进行消毒。在病房中，温度、湿度都应处于更为适宜的前提下，比如，温度可以21℃，湿度可以65%。间隔1 h进行一次消毒，每日三次；每日两次对地板进行打扫；患者在出院或是发生死亡后，马上对病房进行全方位地消毒、清扫。②对病房管理所引发的问题进行分析与研究，提升所有护理人员对病房管理所具有的关注度，并增强其服务观念；细心地给患者与其亲属解释病房管理的各项要求；掌握患者、患者亲属所给予的意见，持续增强服务水平、质量；护理人员应多多地与患者、患者亲属间进行交流，并对其进行更为全方位的健康指导。③护理人员应依据患者的病情来对其施予胃肠营养，如果患者没有有关的禁忌，可以把其头部抬升40°或是辅助其处于半坐卧位，借助持续性泵入法来对其进行营养泵入，速度处于40～80 mL/h之间，在这一整个过程中，应随时检测患者是否出现胃潴留，依据胃潴留液来对泵入的总速度进行调节，防止胃部由于定量鼻饲太过膨胀，使得各类胃内容物被反流至呼吸道中而引起呼吸道感染。④呼吸道管理：部分神经外科患者常伴有神经障碍，护理人员需对患者呼吸情况仔细检查，维持呼吸道通畅；若患者昏迷＞1 d，合并呼吸不畅，需汇报医生，考虑采取气管切开术；进食后应对患者的表现密切观察，若出现反刍现象，需及时妥善处理，防止食物进入呼吸道；另外，还要落实呼吸道清洁工作，及时辅助排痰。⑤对部分对治疗具有较低依从性的患者，护理人员应更具耐心，辅助患者清除出所有负性情绪，让患者对护理人员更为信赖；保障病房中随时维持干净、干燥，定时开窗进行换气；防止在病区中大声进行喧哗，增强对病区进行巡视，掌握病房中有关规定、机制贯彻方面的情况；护理人员间应多多地进行沟通、学习，持续提升自己的业务技能、水平；在提升护理质量、水平的前提下，还应持续健全各项质量管理机制[3]。

1.3 评价标准。①检测两组患者的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及碱剩余（BE）血气指标变化情况。②通过本科室自制的满意度调查表来对2组患者对于护理的满意程度进行评估，评估标准共分为非常满意、一般满意及不满意三项。③参考美国脊髓损伤协会神经功能评分表对神经功能进行评价，合计28个项目，每一项目评分为0～2分，总分为56分，评分越高，说明神经功能越好。

1.4 统计学分析。将本次试验所产生的数据均通过SPSS 19.0软件进行分析比较，将需进行分析比较的数据以（±s）的形式呈现，并进行t检验，当分析对比后其结果P＜0.05时则说明两组数据间的差异具备统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者的血气指标对比。经比较，护理后，观察组患者的各项血指标与对照组相比明显更优，以上指标经统计学分析结果提示具备显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床的指标对比（±s）

表1 两组患者临床的指标对比（±s）

组名 例数 PaO2（mmHg） PaO2（mmHg） BE（mmol/L）对照组 30 62.3±5.0 36.1±3.5 3.4±1.8观察组 30 75.2±4.3 31.8±4.2 1.6±1.2

2.2 对比两组患者的护理总满意率。观察组患者的护理总满意率显著高于对照组，数据行组间比对结果提示具备统计学价值（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的护理总满意率[n（%）]

2.3 两组神经功能评分对比。经比较可知，护理前两组患者的神经功能评分对比无明显差异，不具备统计学价值（P＞0.05）；护理后，观察组患者的神经功能评分相较于对照组明显更优，数据行组间比对结果提示具备统计学价值（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组神经功能比较（±s，分）

表3 护理前后两组神经功能比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后对照组 30 28.14±5.37 36.16±5.94观察组 30 28.53±5.18 42.16±5.88

3 讨论

对于神经外科患者而言，因为其并发了程度不一的神经功能性障碍、活动功能性障碍等，所以，其病情大多十分高危，护理所具有的困难度较高[4]。为此，改良护理方式，增强护理最终的效果与质量是神经外科中所有护理人员所需关注的核心。近几年，细节化护理管理模式已经十分普遍地被应用到临床中，其给神经外科中各项护理的改良给予了新兴的方法[5]。细节化护理管理模式能够促进护理质量、总体满意率最大限度地得到改善。分析其原因，即：细节化护理管理更为关注鉴于问题来给患者给予护理，提升了护理人员自身的服务观念，尽全力地发挥出团队所具有的集体智慧[6]，从而增强了护理最终的效果与质量。在实施细节化护理管理期间，护理小组会借助团队所具有的集体智慧，来分析并研究神经外科有关的各类护理问题，据此来明确护理目标，并制订出相对应的护理方案，全方位考虑到患者自身的护理需要；同时，将各项护理工作落到实处，再通过发现与提出问题，将护理中存在的问题一一解决，最后得出最适合患者的护理方案[7-8]。

从本文的研究结果中可知，护理后，观察组患者的各项血指标与对照组相比明显更优；观察组患者的护理总满意率显著高于对照组，数据行组间比对结果提示具备统计学价值（P＜0.05）。同时对比2组患者的神经功能评分可知，护理后，观察组患者的神经功能评分相较于对照组明显更优，数据行组间比对结果提示具备统计学价值（P＜0.05）。由此可知，与常规护理相比，细节化护理管理在神经外科患者中的运用价值更高，在恢复神经功能、改善血气指标和提高满意度方面占明显优势。分析原因是：细节化护理管理中的环境优化和心理调节能改善患者的心态，使其对护理人员的信任度增加，从而保持稳定情绪，积极配合手术；营养支持能促进术后机体恢复，防止胃肠道功能，进而缩短术后康复时间，提高康复效果；呼吸道管理能防止呼吸道内滋生细菌，有效预防呼吸道感染。

综上所述，在神经外科护理工作中运用细节化护理管理可有效改善患者的血气指标，提高其护理满意度，值得推广。