思维导图结合多媒体在肾移植术后患者健康教育中的应用效果

严艳红，蔡金花，王雪静

（南京医科大学第一附属医院 泌尿外科，江苏 南京 210029）

0 引言

目前，肾移植已经成为治疗尿毒症患者最有效的方法。据中国肾移植科学登记系统数据中心（Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation Data Center，CSRKT）报道[1]，2015年我国完成肾移植手术总数仅次于美国，居世界第2位，约为7131例。随着肾移植手术技术和免疫抑制剂使用的不断成熟，肾移植受者的存活率不断提高，1年移植肾存活率已普遍超过95%[2]。虽然肾移植后患者不用再受长期透析的痛苦，但长期使用免疫抑制剂后的毒副作用、排斥反应、各种并发症、长期不断的复查等，严重影响患者的术后康复。肾移植患者的遵医嘱行为和相关知识与技能掌握情况与患者术后康复和肾功能是否长期存活是密切相关的[3]。因此，对肾移植术后患者进行健康教育是十分必要的，传统的健康教育形式多为单一的说教，是“填鸭式”的宣教，随机性和盲目性比较大，效果并不理想[4]。思维导图是运用线条、符号、词汇和图像形成发散式和节点式的结构形式，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，把枯燥信息变成彩色的，容易记忆理解，有高度组织性的图，它是一种将发散性思考具体化的思维工具[5]。思维导图的核心思想就是把形象思维和逻辑思维结合起来，充分运用左右脑的功能，最终将思维导图痕迹在纸上用图画和线条形成发散性的结构，呈现一个容易记忆的顺应大脑发散性思维的自然表达过程，从而提高创新和记忆能力[6]。本研究将思维导结合多媒体图运用到肾移植术后健康教育中，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年2月至2018年11月在我科住院的65例肾移植术后患者。纳入标准：①初次进行肾移植术后的患者。②意识清楚，理解及沟通能力正常。③知情同意，自愿参与问卷调查。剔除标准：①有意识障碍或精神异常患者。②自动退出本研究。其中男45例，女20例。平均年龄（40±13.93）岁。小学及以下10例，初中29例，高中及以上26例。随机将65例患者分为对照组36例和观察组29例。两组患者性别、年龄、文化程度、经济状况间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：责任护士（在本科室工作超过5年）采用常规口头和宣传册形式对术前、术后第一天，术后第三天，术后一个星期，出院前患者进行宣教。具体内容包括疾病的相关知识、自我管理、用药方面、饮食方面、运动方面、生活习惯方面。

1.2.2 观察组：责任护士（在本科室工作超过5年）使用思维导图结合多媒体对术前、术后第一天，术后第三天，术后一个星期，出院前患者进行宣教。思维导图制作使用Mind Mapper16标准版软件，以肾移植术后健康教育为中心概念，将肾移植疾病的相关知识、自我管理、用药方面、饮食方面、运动方面、生活习惯方面6个独立模块作为一级分支，每个分支根据其内容发散二级分支及三级分支。模块中每个分支配有实物图片、示意图，部分配合文字、解说等。考虑到患者受的文化程度不同和大多都没医学基础，故制作时尽量简单直接、形象生动。同时用海报打印贴在科室健康教育宣传墙上。

1.3 效果评价。由科室负责健康教育的老师对患者宣教内容、满意度及病人移植后焦虑的评分进行调查，①采用科室自行设计的宣教效果评价表，内容包括肾移植疾病相关知识、自我管理、用药知识、饮食知识、运动知识、生活习惯知识六个方面，共63个问题，与肾移植疾病相关知识有关17个问题、自我管理4个问题、与药物有关13个问题、与饮食有关18个问题、与运动有关8个问题、与生活习惯有关12个问题，每题共计2分，不知道得0分、部分知道得1分、知道得2分，共126分，≥101分为掌握，76～100分为部分掌握，＜76分为未掌握；②观察两组患者对相关健康教育的满意度情况，分为满意、一般、不满意。③观察两组患者肾移植后焦虑情况。采用焦虑自评量表（SAS），焦虑自评表总共20项，每个项目按出现的频率作4级评分，标准评分=总分×1.25，＜50为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析。两组测试成绩均值采用t检验，健康教育后相关知识掌握情况程度、满意度、焦虑情况采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 健康教育前后2组研究对象肾移植相关知识掌握情况，见表1。

表1 健康教育前后2组研究对象肾移植相关知识掌握情况[n（%）]

2.2 健康教育前后2组研究对象肾移植相关知识知晓率，见表2。

表2 健康教育前后2组研究对象肾移植相关知识知晓率[n（%）]

2.3 两组患者满意度情况，见表3。

表3 两组患者满意度情况[n（%）]

2.4 两组患者焦虑情况比较，见表4。

表4 两组患者焦虑情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 思维导图结合多媒体健康教育能提高患者对肾移植后相关知识的掌握。思维导图是一种图像式思维的工具以及一种利用图像式思考辅助工具来表达思维的工具，这种工具的使用更有利于病人对健康教育内容的理解和记忆[7]。将思维导图再与多媒体结合，使图片更具体化、利用视频和动画使内容更形象化，从而提高患者及家属的兴趣，提高了健康教育的效果。本研究表1和表2示，观察组对健康教育内容的掌握情况和知晓率均高于对照组（P＜0.05）。

3.2 思维导图结合多媒体健康教育能提高患者对肾移植术后健康教育的满意。思维导图结合多媒体一方面利用图文并茂及色彩效果，将枯燥的知识形象化，吸引患者的注意力，便于理解和记忆；另一方面可以使护理人员对需宣教的内容记忆深刻，条理清晰，同时护士自身素质和专业理论知识也得到提高，讲解更加自信，也更有说服力，从而能提高患者对护士和健康内容的满意度。本研究表3示，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

3.3 思维导图结合多媒体健康教育能降低肾移植术后焦虑的情况。张佩芳等人报道，肾移植术后一周患者焦虑、抑郁发生率最高、最重，其中轻度焦虑占33.33%、中度焦虑占20.66%、重度焦虑占9.64%，影响患者焦虑、抑郁的前五位因素依次为排斥反应、康复知识缺乏、生活自理问题、药物不良反应，对未来生活的不确定[8].思维导图结合多媒体针对肾移植后疾病相关知识、用药知识、饮食知识、运动知识、生活习惯相关知识、自我管理知识等进行健康宣教，提高了护理服务的规范性，能准确给予患者最希望知道的疾病信息，从而有效缓解患者的焦虑情绪，大大降低了焦虑的评分，降低了焦虑的发生率，从而能提高肾移植后生活质量。本研究表4示，观察组焦虑程度明显低于对照组（P＜0.05）。

4 结论

本研究初步显示，思维导图结合多媒体健康教育较传统口头和宣传册健康教育在知识知晓率、知识掌握情况、对健康教育的满意度、焦虑情况方面占优势，同时提高患者本身的依从性，术后并发症能及时发现及时处理，提高肾移植患者生活质量，延长了移植肾的寿命。为临床护理健康教育提供一思路，提高护理内涵质量。?