糖尿病下肢深静脉血栓发生及护理研究

鲁漫，洪小艳，王婷

（湖北省中西医结合医院 内分泌科，湖北 武汉 430015）

0 引言

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其是指因胰岛素分泌异常而使人体血糖异常升高，使患者出现不同程度的多尿、多饮、多食、消瘦等症状。该病危险性极高，且无法根治，只能通过给予患者降糖药物或注射胰岛素来维持其自身血糖稳定[1-3]。且糖尿病患者因内皮细胞受损、凝血功能异常，如果合并髋部骨折，其发生并发症的概率将会明显高于普通患者。下肢深静脉血栓作为糖尿病合并髋部骨折患者常见并发症之一，发病机制为大量血液聚集在下肢深静脉中，并形成血栓，一旦合并下肢深静脉血栓，患者会存在患肢疼痛、肿胀、活动受限等现象，这对其生活质量造成了严重影响，甚至会有患者因合并肺栓塞而死亡[4]。为最大程度防止糖尿病合并髋部骨折患者合并下肢深静脉血栓等并发症，在对其应用常规治疗方案的基础上，临床应对其辅以多元性、针对性的护理措施，以更为有效地控制患者血糖指标，保障治疗效果。本文选择在我院接受治疗的70例糖尿病合并髋部骨折患者，分别应用普通护理与循证护理，最后对比两组患者护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2019年12月在我院接受治疗的70例糖尿病合并髋部骨折患者纳入本次研究，并依据随机数字法将其分为两组（对照组、观察组各35例）。对照组：男21例，女14例，平均年龄（61.92±7.48）岁，股骨粗隆间骨折18例、股骨颈骨折10例、髋臼骨折7例；观察组：男23例、女12例，平均年龄（61.53±7.47）岁，股骨粗隆间骨折20例、股骨颈骨折10例、髋臼骨折5例。经对比，两组患者基线资料不存在较大差别（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者均接受手术治疗，并分别采用普通护理与循证护理，循证护理措施如下：

（1）成立循证小组，在副主任护师或主管护师的引导下，由护理人员共同分析糖尿病合并髋部骨折患者护理工作中存在的问题：①糖尿病会对患者大血管、微血管造成不同程度的损害，导致其存在凝血功能异常、内皮受损等现象，极易在术后合并下肢深静脉血栓等并发症。②很多患者不够了解自身疾病，过度担心治疗效果，对手术存在强烈的恐惧感，使其心理状态产生改变，这在一定程度上，也会对其手术效果造成影响。③部分患者治疗依从性差，不遵医嘱服药，导致其血糖控制效果不佳，从而降低手术效果。在确定护理问题后，可通过登录万方数据库、中国知网等网站下载相关资料，从中选取重点内容，结合患者实际情况，来为其共同拟定护理方案，由护理部审批通过后，方可实施。

（2）将下载的相关资料制作成简单易懂、图文并茂的教育手册，根据手册内容，引导患者正确认识自身疾病，纠正其错误观念，使其了解遵医嘱服药的重要性。尽量采用患者所能接受的沟通方式，来向其讲述髋部骨折手术治疗方法、手术治疗过程及术后可能会存在的并发症。手术开始前，护理人员应配合医生对患者开展治疗，使其血糖指标处于正常范围，并改善其血液粘稠度，以防止血细胞产生聚集现象，从而形成血栓。手术结束后，护理人员应及时告知患者手术结果，并将其下肢适当抬高，膝关节应保持微屈状态，以改善其下肢血液回流情况。同时，应遵医嘱对其应用低分子质量肝素钙进行治疗，亲自向家属示范如何正确对患者下肢进行按摩，叮嘱家属每日对患者下肢进行按摩，从而起到改善下肢微循环的效果。在此基础上，护理人员应督促患者养成良好的饮食习惯，告知其吸烟、饮酒能对血管收缩造成刺激，对筋脉回流也会造成影响，会加剧引发下肢深静脉血栓的危险性，使患者主动配合戒烟、戒酒。结合患者实际情况来应用分级压力袜，使其通过外部压力来改善血液流速，以进一步促进血液回流。

（3）糖尿病当前仍旧无法根治，为防止患者在出院回家后因不懂得如何进行自我管理导致病情加重，做好出院指导工作具有重要意义。护理人员可以制作《糖尿病患者自我保健手册》，在患者出院前1d下发，结合手册内容，对其开展出院指导。在此基础上，护理人员应与患者互留联系方式，为其建立随访档案，每周电话随访一次，及时帮助患者解决在家疗养期间出现的问题，加强健康宣教，督促患者按时、按量服药，使其生活质量得以保障，避免血糖控制不当诱发其他并发症。

1.3 观察指标。拟定患者满意度问卷，满分100分，0-50分为不满意，50分以上至70分为一般，70分以上为满意，同时，借助SAS焦虑自评表、SDS抑郁自评表来评估两组患者接受护理前后的情绪状态，上述量表均为4级评分法，满分100分，总分越高表示患者情绪状态越差，对比两组患者总满意率、下肢深静脉血栓发生率及血糖指标、SAS、SDS评分。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者总满意率、下肢深静脉血栓发生率。观察组患者总满意率更高，下肢深静脉血栓发生率也低于对照组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 患者总满意率、下肢深静脉血栓发生率[n（%）]

2.2 患者血糖指标。观察组患者各项血糖指标均优于对照组患者（P＜0.05），详见表2。

表2 患者血糖指标（±s）

表2 患者血糖指标（±s）

组别 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）对照组 6.52±2.28 8.69±0.73 6.74±1.36观察组 5.05±1.45 7.24±2.46 5.29±0.51 t 3.219 3.343 5.906 P 0.002 0.001 0.001

2.3 两组患者接受护理前的SAS、SDS评分均无统计学意义（P＞0.05），接受护理后，观察组患者各项评分更低（P＜0.05），详见表3。

表3 患者接受护理前后的SAS、SDS评分（±s）

表3 患者接受护理前后的SAS、SDS评分（±s）

组别 SAS评分 SDS评分接受护理前 接受护理后 接受护理前 接受护理后对照组 62.08±2.98 53.54±2.16 65.07±3.23 57.49±2.01治疗组 61.98±3.12 46.85±1.05 65.13±3.19 47.85±2.15 t 0.137 16.479 0.078 19.377 P 0.891 0.001 0.938 0.001

3 讨论

糖尿病在我国具有极高的发病率，且无法根治，伴随着病情的进一步发展，会对患者全身重要器官造成严重损伤，从而导致其大血管、微血管出现不同程度的病变[5]。且患者在合并髋部骨折后，极易在术后出现下肢深静脉血栓等并发症，下肢深静脉血栓在临床中比较常见，其是指因多种因素导致人体静脉血液凝聚在下肢深静脉血管内，具有极高的危险性，容易使患者下肢水肿、继发性静脉曲张、肺栓塞等并发症，这对患者生命安全造成了严重威胁[6-7]。如何有效防止糖尿病合并髋部骨折患者术后出现下肢深静脉血栓，一直是临床中所重视的问题。

循证护理作为新兴护理模式之一，其是指护理人员科学、谨慎、合理地应用有循证基础的医学理论，并将医学理论与患者实际情况相结合，来获取循证支持，以拟定符合患者需求的临床护理方案，明确所针对的目标人群，设计出专业的信息途径，以解决以往护理工作中存在的不足，提高整体护理质量[8-10]。本研究对观察组患者应用循证护理，结果显示，观察组患者下肢深静脉血栓发生率更低、总满意率更高，且各项血糖指标均优于对照组患者（P＜0.05）。由此可见，循证护理效果确切，对防止患者发生下肢深静脉血栓具有重要意义。

综上所述，对糖尿病合并髋部骨折患者应用循证护理，效果显著。