超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞在老年髋部骨折患者中的应用分析

张振忠，排日罕·艾尔肯，苏 娟

（新疆医科大学第七附属医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 830000）

髋部骨折，老年群体发生率高，在各基础疾病、脏器器官衰弱后，会增加老年髋部骨折者手术并发症，严重者会造成老年髋部骨折手术者死亡，需慎重选择麻醉措施。腰硬联合麻醉，被证实在老年髋部骨折手术中有良好感觉阻滞效果，但老年髋部骨折者血流动力学有较大变化，术后有认知功能障碍情况，且有穿刺失败情况，增加老年髋部骨折者麻醉风险[1]。腰丛坐骨神经阻滞，近年被应用在老年髋部骨折手术麻醉中，可维持健侧肌力、感觉，可减少老年髋部骨折者循环呼吸障碍，预防尿潴留等情况。经超声引导，可保持麻醉过程的可视性，让腰丛坐骨神经阻滞准确度提高，麻醉位置周围神经组织能得到保护，也能减少麻醉并发症，得到老年髋部骨折者认可[2]。故研究纳入50例老年髋部骨折危重者，旨在判断超声引导腰丛坐骨神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院50例老年髋部骨折危重者为对象，根据麻醉需求行组别划分，并在2020年1月—12月完成手术。对照组：25例，年龄为65～84岁，均值（74.63±1.68）岁；有13例老年髋部骨折者为女，有12例老年髋部骨折者为男；身高为154～192 cm，均值（173.49±3.34）cm；BMI指数为19.3～31.8 kg/m²，均值（25.61±1.93）kg/m2。观察组：25例，年龄为66～85岁，均值（75.29±1.70）岁；有14例老年髋部骨折者为女，有11例老年髋部骨折者为男；身高为152～194 cm，均值（174.45±3.71）cm；BMI指数为19.6～32.1 kg/m2，均值（26.04±1.78）kg/m2。组间无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：被确诊为老年髋部骨折；经ASA分级，髋部骨折属于Ⅳ级或Ⅲ级；存在2～3种系统性疾病，如糖尿病、高血压等；此前未行精神类药物治疗；年龄在65岁及以上。

排除标准：对麻醉药物过敏；有凝血机制障碍；存在精神疾病；存在感觉异常或神经损伤；穿刺部位存在感染。

1.2 方法

组内老年髋部骨折者均禁食8 h、禁饮6 h，为老年髋部骨折者行静脉通路建立，记录生命体征数据，向老年髋部骨折者行咪达唑仑、舒芬太尼静脉注射，以0.02 mf/kg、0.1μg/kg的参数行药物注射剂量控制。

对照组：腰硬联合麻醉，取L3～L4为老年髋部骨折者穿刺位置，定位后向硬膜外腔穿刺，蛛网膜被刺破、脑脊液露出后，向老年髋部骨折者行罗哌卡因注射，保持3 mL的参数行剂量控制，后行硬膜外导管放置，根据老年髋部骨折者手术情况行利多卡因注射调整。

观察组：超声引导腰丛坐骨神经阻滞，选择西门子公司的超声诊断仪，以2.0～5.0 MHz为参数，行超声探头频率调整，穿刺位置确定后放置探头，观察腰丛坐骨神经图像，浸润麻醉后向老年髋部骨折者行神经刺激针进针操作，以1 Hz、1.5 mA为参数，行神经刺激频率、电流调整。老年髋部骨折者肌肉颤动时，行穿刺针方向调整，后以0.5 mA为参数，行神经刺激电流调整，若肌群收缩依然存在，则行麻醉药物注射，后经超声观察麻醉药物扩散情况。

1.3 观察指标

行血流动力学观察，分别以T0、T1、T2、T3代替麻醉前、麻醉后5 min、30 min及术毕，在各时间点内均行SPO2、心率、血压测定。

行镇痛效果观察，此项指标根据VAS评分法测定，评估时间除术后0 h、术后6 h外，需在术后12 h、24 h、48 h分别测定。同时记录各组镇痛持续时间。

行不良反应观察，在老年髋部骨折术后行此项指标统计，主要有血肿、低血压、恶心等，同时记录老年髋部骨折者住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料（±s）表示，组间数据采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 血流动力学指标

T0阶段，观察组、对照组无血流动力学指标差异（P＞0.05）。T1、T2、T3阶段，观察组、对照组有血流动力学差异，观察组血流动力学较稳定（P＜0.05）。见表1。

表1 血流动力学指标（± s）

表1 血流动力学指标（± s）

和对照组相比，*表示P＜0.05。

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2.2 镇痛效果

各时间点VAS分值在观察组低，且镇痛时间在观察组长，和对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 镇痛效果（± s）

表2 镇痛效果（± s）

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2.3 不良反应及住院指标

老年髋部骨折手术不良反应在观察组（4.00%）少，住院天数短、住院费用少，和对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 不良反应及住院指标

3 讨论

老年群体肢体灵活度欠佳，骨质疏松度高，而髋骨结构较特殊，承担腿部、肢体压力，有较多髋部骨折事件，经骨折修复手术，可恢复老年髋部骨折者生理功能[3]。腰硬联合麻醉，此前被应用在老年髋部骨折手术中，能行麻醉平面控制，但老年群体血流动力学会有较大波动，增加老年髋部骨折者手术风险，且术后不良反应多，限制老年髋部骨折者生活。超声引导腰丛坐骨神经阻滞近年得到推广，此麻醉措施可保持老年髋部骨折者健侧感觉，尿潴留、呼吸损伤可被抑制，还可维持较长麻醉效果，减少麻醉药物用量，维持麻醉安全性[4]。超声有可视化、无创性特点，能对老年髋部骨折者麻醉位置行准确定位，对目标神经行准确观察，还能确定麻醉穿刺方向，了解麻醉药物扩散情况，让周围神经组织得到保护，使老年髋部骨折手术麻醉安全性提升。经神经刺激仪辅助后，在老年髋部骨折者手术麻醉中行超声引导，可预防神经阻滞损伤，达到确切麻醉效果，使老年髋部骨折者循环系统得到保护，且能对术后尿潴留、低血压等事件进行防控，让老年髋部骨折者住院时间可缩短，也能达到节约住院费用的效果[5]。

综上，超声引导腰丛坐骨神经阻滞安全性高，可减少老年髋部骨折术后不良反应，还能减少老年髋部骨折住院费用，强化麻醉疼痛阻滞效果，改善老年髋部骨折者预后。