中医辨证论治支气管扩张

王豪

支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。支气管扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。痰热、痰湿、淤血是支气管扩张的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气不足相关，因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点，治疗上当分清标本缓急辨证用药。

风热犯肺证

主症：发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清肺。

方药：桑菊饮加味。桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。

加减：发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；口渴烦躁者，加生石膏30克；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。

肝火犯肺证

主症：咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛，烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻肺。

方药：黛蛤散合得白散加减。青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，鱼腥草、白及各20克，紫苑、当归、大黄、枯梗、阿胶（烊化另服）各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金银花30克。

加减：阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；痰多者，加苇茎、竹沥各10克，全瓜蒌 20克；淤血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。

痰热壅肺证

主症：咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰。

方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黄连、半夏各10克，瓜萎实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克。

加减：热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤（冲服）10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。

阴虛肺燥证

主症：咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润燥。

方药：百合固金汤加减。生熟地、麦冬、百合各15克，白芍20克，当归、川贝、白及、玄参、桔梗各10克，地骨皮、青蒿各10～15克，生甘草3克，阿胶（烊服）6克。

加减：咳嗽痰黏或色黄量多者，加桑白皮、鱼腥草各15～20克；咯血不止者，加牡丹皮、大黄炭、栀子各10克；血出紫暗成块、伴胸痛者，加三七粉（冲服）3克，广郁金10克；盗汗甚者，加烏梅、浮小麦各10克，煅龙骨、煅牡蛎各20克。