关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效及Lysholm评分分析

杨吉金

（永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200）

近年来，膝关节损伤已成为当前骨科常见性疾病，如半月板损伤、软骨损伤以及前交叉韧带损伤等，其中膝关节半月板损伤常见青少年人群，发生原因在于机体软骨形态出现退行性改变，严重影响患者日常生活，降低生活质量[1]。因此临床积极给予有效的治疗对提高此类患者膝关节功能具有十分重要的意义。常规开放手术虽然有一定效果，但创伤性较大，术后并发症较多，不利于患者术后恢复，而常规石膏固定治疗术后易出现关节肿胀或感染现象，疗效亦不满意[2]。随着研究的深入和医学技术的发展，关节镜技术呈现在人们的视野，凭借手术时间短、创伤小等优势被临床广泛用于严重膝骨性关节炎、膝关节周围损伤、膝关节骨折以及髌骨关节紊乱等病人治疗中，深受广大学者和患者的青睐。故文章尝试对医院2018 年4 月至2020 年5 月收集的膝关节半月板损伤者给予关节镜手术治疗，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

试验对象是2018 年4 月至2020 年5 月间在医院接受治疗的膝关节半月板损伤者，病例数80例，应用信封法分成两组，每组40 例。对照组：男女比例为21:19，年龄分布在23～56 岁间，平均值（35.67±3.42）岁，病程区间4～12 个月，平均值（4.68±1.53）个月。观察组：男女比例为22:18，龄分布在25～58 岁间，平均值（35.69±3.40）岁，病程区间3～10个月，平均值（4.66±1.52）个月。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）医学伦理委员会认证；（2）无骨性恶性肿瘤；（3）自愿参与，家属同意。

排除标准：（1）精神疾病或认知障碍者；（2）严重感染者；（3）治疗依从性差者。

1.2 治疗方法

对照组接受石膏固定治疗，叮嘱患者锻炼下肢功能，防止肌肉萎缩，待固定4～6 周方可去除石膏，加强步行锻炼与膝关节屈伸训练，两天练习一次即可，每日保持20min。

观察组接受关节镜手术治疗：协助患者平躺手术床，并下垂患肢呈90°，于患肢大腿根部放置固定板与气囊止血，注意止血带压力控制在450～600mmHg，时间控制在90min 内，给予连续硬膜外麻醉后常规消毒铺巾，利用关节镜检查关节腔，确定半月板损伤程度，视情况修复、治疗损伤的半月板。针对纵行、桶柄样撕裂者，需要加以fast-fix 缝合技术加以缝合，但是在缝合前期需要充分对损伤部位的增生滑膜加以处理，保证半月板能够良好对合；针对半月板复合损伤者，需要利用蓝钳对边缘修整能出弧度，负压吸引清理碎片；若患者合并骨关节炎，则需借助关节镜行微骨折术处理合并伤；如果患者纤维组织已出现萎缩现象，或半月板严重损伤，则需借助蓝钳清除残余半月板，负压吸引碎片，实施半月板全切除术治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者恢复活动时间、膝关节功能恢复时间以及并发症发生情况，其中并发症指标包括关节感染和关节肿胀；应用Lysholm 膝关节功能评分评估两组膝关节功能，满分100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好。

1.4 疗效判定

判定标准分成显效、有效、无效三种，其中治疗后患者膝关节功能评分超过90 分代表显效；治疗后患者膝关节功能评分在70～90 分之间表示有效；经治疗患者膝关节功能评分不足70 分表示无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS20.0 统计学软件处理分析实验数据，均数±标准差（x ±s）描述计量资料，t 检验；百分率（%）描述计数资料，χ2验证；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组相关指标

与对照组相比，观察组患者膝关节功能恢复时间、恢复活动时间以及Lysholm 评分明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标比较[n，（）]

表1 两组患者相关指标比较[n，（）]

2.2 分析两组临床治疗效果

对照组治疗总有效率为77.50%，观察组治疗总有效率是95.00%，比较显然观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n，（%）]

2.3 分析两组并发症发生情况

对照组并发症发生例数10 例，观察组并发症发生例数3 例，比较发现观察组并发症发生率明显更低，与对照组数据相比差异明显（P＜0.05）。详细数据见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n，（%）]

3 讨论

膝关节作为人体重要且复杂的关节组织，直接担负人体重量，一旦受到外力或内因影响，很容易出现不同类型的损伤。膝关节半月板损伤便是目前发病率较高的膝关节损伤性疾病，常见青年人群，尤其是搬运工人、矿工以及运动员居多。机体膝关节半月板是保持人体关节稳定、分散应力和传导负荷的重要组织结构，若出现损伤很容易在一定程度上改变机体膝关节生物学性能，影响关节稳定，降低生活质量，已成为现阶段临床关注的热点问题[3]。

对于膝关节半月板损伤，临床以往多采用手术和保守治疗，但是术后后遗症较多，术中出血量较大，加上对机体的创伤性，临床疗效并不令人满意。而关节镜手术治疗是顺应医学发展而生的一种微创手术方法，对机体带来的创伤性较低，利于患者术后恢复，并不会对机体带来较大影响，同时手术操作时间较短，无较多的手术禁忌症，适应面较广，术后并发症发生率少，患者膝关节不易感染或肿胀[4]。另外，在临床实施关节镜手术的同时，还可针对患者病情加以滑膜切除手术、关节清理手术治疗，术中出血量少，创伤小，手术亦可重复实施，不会影响其他手术效果。除此之外，关节镜手术可对术前尚未确定的膝关节半月板损伤加以详细检查，帮助临床医师判断患者损伤类型和程度，并据此结果制定最佳的手术方案，同时可在关节镜的辅助下，直观的显示出患者膝关节损伤部位、程度以及类型，有助于临床医师更为直观、准确的加以相关操作处理，减少患者损伤，加快膝关节功能恢复，促进患者恢复膝关节活动，降低术后并发症发生风险，提高治疗有效率[5-6]。本试验结果“与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，膝关节功能恢复时间、恢复活动时间以及Lysholm 评分更优，且术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）”，这说明关节镜手术在膝关节半月板损伤患者中的治疗效果显著，并发症较少，便于加快患者膝关节功能的恢复速度，促进关节活动。

综上所述，关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效及Lysholm 评分是非常确切的，安全性也较高，值得推广应用。