急诊发热感控经验

郝霞霞

摘要：医院急诊感控是衡量医院质量的重要指标。急诊发热患者的感控措施一直以来难以完全实现，尤其是二级综合医院，而急诊科肩负感染疾病科发热门诊患者筛查、发热患者留观治疗，密切接触者、疑似、确诊和无症状感染者隔离等重任。本文主要从环境物表消毒、手卫生、医疗废物管理等方面着手，分享急诊发热感控经验。

关键词：发热;感染控制;分析

现将急诊发热患者感染防控体会总结如下：

1资料

自2020年1月20日开始，我院感染疾病科发热门诊接诊发热患者3303例，急诊科接诊发热患者872例，发热患者留观1240人次。

2感控措施

2.1 就诊过程感控

（1）发热门诊要求：诊室按呼吸道诊室要求，调节负压差按规定-30 Pa，缓冲间-15 Pa。

（2）出诊医生要求：按分级防护原则，穿工作服、防护服，戴防护口罩，穿鞋套，戴无菌手套[1]。出诊医生离开发热门诊时，按顺序脱防护用品，并放入缓冲间医疗垃圾桶内。

（3）患者要求：诊室只允许患者一人进入，进入时佩戴外科口罩。

（4）环境要求：每天紫外线消毒空气2次，每次1 h;物体表面、地面每天用2 000 mg/L含消毒剂擦拭2次;发热门诊体温计一人一用一消毒，用2 000 mg/L含消毒剂浸泡半小时。疑似患者或密切接触者就诊后，立即进行终末消毒：普通留观室患者离院后，先紫外线消毒1 h，卫生员用500 mg/L含氯消毒剂浸泡的墩布擦拭地面，卫生间台面、马桶圈、马桶内用84片浸泡半小时后冲水，护士用500 mg/L含氯消毒剂浸泡的小布擦拭病床、床头桌、呼叫器，更换床单、被罩、枕套。疑似、密切接触患者解除隔离后，按传染病病人要求，首先紫外线消毒1 h，使用2 000 mg/L含氯消毒剂进行物体表面消毒，喷洒所有墙面、床面、地面和使用过的床单、褥子、被罩、被子、枕头、枕套，干燥后用双层黄色垃圾袋鹅颈结封口，按传染病病人先消毒再清洗消毒备用。确诊患者转院后首先用紫外线消毒1 h，然后用过氧乙酸熏蒸，使用过的床单、褥子、被罩、被子、枕头、枕套消毒后焚烧处理。

（5）医疗废物：发热门诊产生的医疗废物按感染性废物处理，用双层黄色医疗垃圾袋鹅颈结封口后放于指定医疗垃圾暂存处，由专人每天定时负责收集、运送医疗垃圾，标记医疗废物类别、重量、产生医疗废物科室名称、时间并签名。

（6）采集检验标本时做好防护，专人负责采集咽拭子标本，按要求冷藏保存，专人专盒送检。

2.2 发热患者留观

发热患者单间安置，疑似或密切接触者安置在感染疾病科负压病房，普通发热患者安置在留观室，患者进入病区需佩戴外科口罩，留观期间禁止外出。体温表一人一消毒，观察室配备洗手液和干手纸。留观室每天通风2次，物表、地面按发热门诊规定消毒，输液治疗使用的治疗巾、止血带、棉签一次性使用。患者出院后进行终末消毒。

医护人员进入观察室，按要求佩戴一次性帽子、外科口罩，穿工作服。进入筛查患者观察室需穿隔离衣，戴防护口罩、眼罩、无菌手套;进入疑似或密切接触者病房，按要求穿分体工作服、防护服，戴防护口罩、眼罩和无菌手套，穿一次性鞋套;进行治疗或采集标本等可能喷溅操作时戴防护面屏;离开观察室按要求脱防护物品至指定地点，无污染。

在发热门诊中，工作人员上下岗着装工作情况需有专人进行监督和检查，检查合格后才可进入污染区进行工作。对不同区域防护服的穿脱过程进行严格监测，尤其重视走出污染区后的着装，避免出现交叉感染。另外，还可将提示表示设置在每个进出关口，各个区域都需严格按要求进行着装，禁止在区域内随便进出。进入疑似感染的留观室时，相关人员需再穿一层隔离手套、衣物、鞋套等，走出留觀室后逐层脱去外层隔离衣。

3感控要点

科室有院感质控小组和质控成员，履行职责，对各区域进行相关检查和质控。对科室就诊区、治疗区、隔离区等环境严格按照消毒灭菌规定进行消毒，确保无污染。医护人员应严格执行手卫生规定，走廊外配备消毒液，定期更换。严格三区管理，按医务人员分级防护要求配备合适的防护用品，并在正确的地点穿脱。医疗废物按照分类处置，感染性废物双层黄色垃圾袋鹅颈结封口，定时定点专人收取，统一进行处理。

医院加强感控建设，对发热患者进行管理，不仅要有完善的设备，还要有感染预防应急预案，有效应对院外感染，降低院内感染率，提高医疗质量。

参考文献

[1]李占结，张翔，臧凤，等.“四步法”医院感染防控全员培训考核模式及应用效果[J].中华医院感染学杂志，2020，30（22）：3498-3502.