深低温保存技术在断指再植术中的应用观察

兰国（河南圣德医院骨二科，河南 信阳464000）

断指不仅会影响手指的美观度，还会导致生理功能不健全，严重影响患者的生活质量。因此，如能进行断指再植，断指后应立即治疗，断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。再植能否成功前提在于断指是否保存完好符合再植条件，断指保存方式十分关键。研究表明，深低温保存技术有效降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植创造条件［1］。深低温保存是泛指在低于-196℃(即液态氮的熔点)的低温下保存生物材料或物质。在此温度下，理论上所有生物活动都会停止，包括一些会使细胞死亡的生物化学活动［2］。本研究观察深低温技术运用于断指保存对断指再植的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年6月于我院行断指再植术的患者108例，根据断指保存技术的不同分为对照组52例和试验组56例。试验组中男26例、女30例；年龄25～56（42.15±6.14）岁，断指时间1～9（5.51±2.34）h，离断位置：近节14例、中节25例、远节17例。对照组中男25例、女27例；23～57（41.25±5.69）岁，断指时间2～10（5.36±2.21）h；离断位置：近节12例、中节26例、远节14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均为单指断指；（2）均为完全离断；（3）患者知情并同意参加本研究。排除标准：（1）合并多处严重创伤；（2）休克或失血量较大；（3）断指损毁严重；（4）合并原发骨科疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）保存：对照组将断指进行冻干处理，后放入病理标本袋中（不可直接将断指放入冷冻设备中），置于-20℃冷冻装备中，以备手术取用。试验组将断指淹没于4℃的冷冻保护液中，后在-20℃下冷冻1h，后对其进行液氮冷冻，置于液氮罐液气交界处冷冻0.5h，后完全置入液氮层冷冻0.5h，冷冻完毕后，将断指放入病理标本袋中，置于深低温冰箱中保存，以备手术取用。（2）解冻：将断指从冷冻装置中取出，置于37℃恒温水浴箱中，水浴加热10min中，后从断指股动脉进医用软针头，用4-0丝线固定，静脉滴注20滴/min的洗脱液进行洗脱，共滴注150ml洗脱液。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组术后7d断指成活率、血管危象发生率。（2）记录两组断指再植血管吻合程度，包括单针吻合时间、每一吻合口吻合时间、吻合后血管再通时间。（3）观察两组术后7d手指功能，采用手指功能评价量表［3］进行评估，包括断指美观度、血液循环、关节活动度、感觉功能四个维度，各100分，分数越高，手指功能越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后7d断指成活率和血管危象发生率比较 术后7d，试验组血管危象发生率明显低于对照组（P＜0.05），断指成活率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后7d断指成活率和血管危象发生率比较［n（%）］

2.2 两组断指再植吻合情况比较 试验组单针吻合时间、每一吻合口吻合时间、吻合后血管再通时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组断指再植吻合情况比较（±s）

表2 两组断指再植吻合情况比较（±s）

吻合后血管再通时间（min）试验组对照组n 单针吻合时间（s）每一吻合口吻合时间（min）56 52 t P 19.89±3.21 24.12±3.85 6.218＜0.01 13.21±3.54 17.25±4.12 5.477＜0.01 8.58±3.67 11.21±4.22 3.462＜0.01

2.3 两组术后7d手指功能比较 试验组断指再植美观度、血液循环、关节活动度、感觉功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后7d手指功能比较（±s，分）

表3 两组术后7d手指功能比较（±s，分）

n 美观度 血液循环 关节活动度 感觉功能试验组对照组56 52 t P 90.26±8.36 81.12±7.25 6.049＜0.01 88.36±6.25 76.32±5.54 10.562＜0.01 69.36±4.36 59.39±4.78 11.335＜0.01 86.78±5.14 78.68±5.82 7.678＜0.01

3 讨论

现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指断离的情况比较常见，要想最好地恢复，只有做再植手术。但由于缺乏医学知识，外伤现场没有专业医务人员指导，抢救人员常忽略断指的保存或进行错误的保存，正确保存断指是再植成功的前提，同样断指可能会因保存问题出现不同结局［4］。理论上断指再植时间应该越早越好，最好在4h内进行治疗，6～8h内完成再植手术［5］，但对于临床上不适合紧急再植手术，需可择期进行手术的患者，如何保存断指，最大程度保留断指活性，提高日后手术成功率，已成为十分重要的问题。深低温技术在断指保存方面具有极大潜力，可延长断指保存时间，为患者择期再植提供了可能［6］。其在经历过冷冻、复温等过程后，应把握好保存时间和最佳再植时机之间的平衡，以确保断指再植成活率。

本研究将深低温与常规保存对于断指再植的影响进行比较，结果显示，术后7d试验组血管危象发生率明显低于对照组，断指成活率明显高于对照组，试验组单针吻合时间、每一吻合口吻合时间、吻合后血管再通时间均明显低于对照组，试验组断指再植美观度、血液循环、关节活动度、感觉功能评分均明显高于对照组。表明深低温保存技术可有效提高再植吻合程度，减少血管危象发生率，提高断指成活率，促进手指功能的恢复。断指再植的血管危象一般发生在术后1～7d之内，发生率最高的时间是在术后1～3d之内［7］，血管危象包括动脉痉挛、动静脉栓塞等，动脉痉挛或栓塞临床主要表现为再植指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血。静脉栓塞则表现为指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力明显升高，做指端侧方切开放血后，流出暗红色血液，以后流出鲜红色血液，不久指体由紫转为红润，出现毛细血管回充盈现象［8］。血管危象会严重影响再植断指血液循环，可能会阻断其氧气和营养物质的运输，使断指坏死，最终导致再植手术失败。断指再植血管吻合，可包含静脉吻合、动脉吻合等。吻合程度的高低可作为评判手术是否成功的“金标准”，良好的吻合可为断指提供充足的供血，使再植断指获得更好的外观和感觉功能恢复［9］。此外，田宇等［10］在研究深低温保存技术对断指再植的影响时，发现深低温保存技术可提高断指再植成活率，改善离断吻合口吻合程度，改善手指功能，与本研究结果类似。综上所述，深低温保存技术可有效提高断指再植的手术成活率及降低血管危象发生率，提高断指的吻合程度，保护手指功能，具有较高临床应用价值。