新冠肺炎患者院间无缝隙转运的应用研究*

刘 菲，赵小刚，陶 武，王 念

(重庆医科大学附属永川医院呼吸与危重症医学科，重庆 402160)

根据有关要求，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者需集中救治。但是，由于新冠肺炎具有较强的“人传人”特点，收治和转运新冠肺炎患者具有较大风险性。因此，安全、快速、有效的院间转运对成功救治患者和降低医护人员自身感染概率具有重要意义。无缝隙概念最早由美国湖地医疗中心提出，是一种以科学管理理念为指导的护理管理方法[1-2]。无缝隙转运要求对原有模式进行改革创新，整合现有人力资源，优化业务流程，保持护理的连续性和完整性，提高服务质量。鉴于此，本院从2019年12月起，将无缝隙概念引入院间新冠肺炎患者的转运与交接过程，取得不错的应用效果，现总结报道如下。

1 患者基本情况

2020年1月21日2月29日期间，本院共接收转运患者90例(包含重症患者5例)，其中男52例，女38例，年龄为3～89岁，平均(47.94±17.37)岁，平均转运距离为(55.23±7.42)km。全部患者均安全转运至隔离病房中。

2 转运方法

2.1转运准备方法

2.1.1转运人员的培训和落实 新型冠状病毒具有人传人特性，主要传播途径包括呼吸道飞沫传播、气溶胶传播、接触传播等[3]。因此，参与转运的医护人员、救护车驾驶员及绿色通道转运后勤人员必须具有严格的防护意识。医疗机构应开展相关内容的培训活动，强化落实感染防控措施，对于转运医护人员进行无缝隙管理培训，使其熟悉转运交接流程，为无缝隙转运做好准备[4]。医护人员在接触高危环境(如转运车辆、门把手、电梯按钮等)后，应立刻进行手部卫生消毒。医护人员不可避免地会与新冠肺炎患者密切接触，有可能成为潜伏的感染者。为防止医护人员群发感染，医院应提供单间宿舍，疫情期间采取严格的消毒措施，并禁止人员之间的聚集。医护人员用餐采取分餐制，由后勤处统一配送。同时，各个科室尽量减少见面会议，采取网络会议或者线上工作讨论的方式。

2.1.2防护用品的规范使用 医护人员应使用严格执行国家行业标准的防护用品。为确保转运人员不被感染，一旦在使用防护用品的过程中出现意外，如防护服、手套破裂等，或沾染新冠肺炎患者的飞沫、血液等分泌物，应立刻按照规范流程更换[5]。转运人员上岗前须接受专业人士的指导，帽子、口罩、护目镜、防护服等都要按照一定的顺序进行穿脱[6]。在转运之前，应事先确认防护级别。

2.1.3转运设备及物资准备 转运救护车辆应具备转运呼吸道传染病患者的基本条件，医院应使用负压救护车进行转运，避免交叉感染。车内配备转运抢救设备(呼吸机、除颤仪、心电监护仪等)，心肺复苏设备(气管插管和喉镜、面罩、复苏球囊)，急救药品，快速手消毒液，足够的隔离防护物品。转运时保持密闭状态，车载医疗设备(包括担架)专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域。保证设备齐全，在转运环境下能提供儿童生命支持[7]。急救转运箱及转运仪器设备放于专用转运治疗车上，或是固定位置放于治疗室内，并处于完备状态。同时，建立清点登记本，纳入抢救药品物品、仪器设备的管理[8]。

2.1.4转运流程化 市区周边8个区县出现确诊患者后，首先由疾控中心通知医院医务科，对于重症患者需组织专家到转出医院现场会诊，对于轻症患者则开通患者信息通道，采用视频对话的方式给予指导性处理意见，干预后做出评判再拟定转运计划。基于LOWE等[9]针对传染病患者进行紧急转运的经验，制定规范计划能更好、更快地转运患者。本院制定了转运流程图，见图1。轻症患者由转出医院负责转送，重症患者由收治医院负责到转出医院接收。

图1 转运流程图

2.1.5建立针对性的转运方案 (1)针对患者的年龄及病情，实施个性化转运方案。护送人员的资格和能力关系到患者的安全[10]。KUE等[11]研究表明，由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。所以，针对儿童患者(18岁以下)，转运途中至少配备1名儿科医生、1名儿科护士，根据是否为家庭聚集性感染确诊病例，确定是否同家属一同转运，以便及时消除儿童患者的恐惧。老年患者(60岁以上)大多患有不同的基础疾病且行动不便，在转运途中应增加转运人员数量，与患者耐心沟通，让患者充分了解病情及转运的必要性[12]。针对重症患者，在转运前充分评估患者的病情，包括患者的意识、瞳孔、生命体征及心理状态，要求高年资医生对转运人员做出相应评估，确保转运途中患者的安全[13]。对转运途中可能发生的情况，配备不同的抢救设备及药物。(2)针对长距离转运(转运距离超过100 km)的患者，应综合交通条件，与交管部门事先沟通，保证转运途中的设备供应正常及药品量足够。

2.2无缝隙转运方法

2.2.1医院开辟专用通道 为实现患者的无缝隙交接，利用实时信息传递，建立转出单位、转运车辆和接收医院的三方通话机制，实时向接收医院传递患者的生命体征情况，以便其做好接收准备。救护车拉警报，保证转运过程的流畅性，缩短转运时间。对隔离病房周边进行交通管制，侧门开辟专用通道，制止车辆通行，隔离区外拉警戒线限制人员流动。

2.2.2转运过程监测 转运途中采用远程视频监控的模式建立全程可视化，配备专门的移动电话并保持全程通话，院内专家组及医疗团队可全程监控患者的病情，以便及时做出指导方案，保证全程无缝隙。条件允许的情况下，转运的新冠肺炎患者都应佩戴N95口罩或外科口罩，降低其感染转运人员的风险。对于轻症患者，转运途中医护人员可以进行心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧心理[14]。对于重症患者，整个转运过程中都需密切关注其生命体征，包括血氧饱和度、血压、心率、呼吸等。由参与转运人员负责收集、记录所有转运资料，以确保转运全程过程的资料保存及交接。

2.2.3转运交接 曾有医院采用国际标准草案中的“接口理论”规范院内危重患者转运交接的项目[15-16]，本院将其应用于新冠肺炎患者院间转运的交接单设计。针对重症患者，本院救护车到达指定医院后，建立交接单，规范交接内容，对患者的一般情况及意识、跌倒评分、Barthel指数评分作记录，做好原始病例及资料的交接，转运人员再协作把患者安置到救护车，轻症患者由转出医院整理好资料，便于到接收医院即时交接。转运护士及时通知到达时间，电梯准备就位，特殊情况要交代特殊准备，隔离病房得到通知后治疗小组应准备到位。首先安排患者即时进入隔离病区，妥善床位安置，再对患者实施即时交接，各类转运手续办理和患者入院检查同时进行。建立规范的交接本，对患者的基本情况、转运途中的生命体征概况、管道情况、用药情况做好全面登记，实行完整交接，交接单双方签字，严禁口头交班，实现全程无缝隙管理。

2.2.4患者家属沟通 普通群众对新冠肺炎缺乏了解，常会产生恐惧、惊慌的心理，某些患者家属不配合，可能会抵触患者隔离、治疗。转运新冠肺炎患者应加强与患者家属的沟通。对患者家属做好解释工作，宣传相关政策法规，有利于患者本身心理稳定，也便于医院开展后续治疗[17]。

2.3转运车及院内通道感控管理方法 后勤工作人员应对转运救护车及院内转运通道进行全面喷洒消毒，并确保驾驶人员与救护车救治区无接触，且应保证后勤人员熟悉新冠肺炎防护知识[18]。

3 转运情况

截至2020年2月28日，本院一共接收安全转运的新冠肺炎患者90例，医护人员无1例感染。新冠肺炎患者平均转运距离(55.23±7.42)km，患者转运到院的平均时间为(60.24±8.41)min，患者从到院至进入隔离病房平均所需时间为(3.15±0.84)min。而在非疫情期间，患者转运到院的平均时间为(85.21±5.14)min，办理各项手续进入病房花费的平均时间为(25.54±5.12)min。本院对新冠肺炎患者院际转运采用无缝隙交接方式，大大缩短了耗时,在转运过程中无1例患者死亡，无1例医务人员感染，不良事件发生率为0。

4 小 结

将无缝隙转运的方法严格运用于新冠肺炎院间转运工作，能节约患者院间转运时间，有利于控制转运风险，可在其他传染病暴发期间推广应用。