临床肱骨近端锁定钢板治疗老年重型肱骨近端骨折的疗效探究

彭文康

（江西省庐山市人民医院，江西 九江 332800）

肱骨近端骨折是临床骨科中较常见的创伤性疾病，多由交通意外、运动损伤等引发的患者肩关节功能障碍，多发于60 岁以上的老年群体，严重影响患者生活自理能力及生活质量[1]。临床研究显示，骨质疏松发生率随年龄的增加明显提高，而老年群体重型肱骨近端骨折（骨折Neer分型为三部分骨折或四部分骨折）发生率也显著高于其他年龄段群体。临床上常采用内固定术治疗重型肱骨近端骨折，但传统切开内固定术有较大创伤性，影响骨折部位血运，导致术后并发症发生[2]。近年来，随着临床重型肱骨近端骨折发生率不断增加，对传统内固定术进行改良以提升手术疗效具有重要意义。随着微创技术的发展，肱骨近端锁定钢板术被逐渐应用于临床重型肱骨近端骨折治疗，该手术可避免骨折部位软组织以及肌肉的过度暴露，具有术式坚固稳定、患肢复位良好等优势。基于此，本研究旨在探究肱骨近端锁定钢板术应用于老年重型肱骨近端骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月至2019年8月收治的80 例老年重型肱骨近端骨折患者，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组男18例，女22例；年龄64～77岁，平均（68.51±2.42）岁；伤后至手术时间3～8 d，平均（4.35±1.24）d；骨折Neer分型：三部分骨折28例，四部骨折 12 例。观察组男 17 例，女 23 例；年龄 65～76 岁，平均（68.45±2.25）岁；伤后至手术时间2～8 d，平均（4.68±1.36）d；骨折Neer 分型：三部分骨折27 例，四部分骨折13 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床X线等影像检查确诊为肱骨近端骨折；②骨折Neer分型为三部分骨折或四部分骨折；③年龄＞60岁；④治疗依从性良好。排除标准：①骨折部位的关节周围存在严重感染；②合并心、肝、肾等重要器官病变；③存在慢性关节炎；④属于病理性或开放性骨折。

1.2 方法 对照组患者行传统切开内固定术治疗，行三角肌胸大肌间沟入路，切口位于喙突与锁骨间，以斜行的方式向远端延长至三角肌附着处，做一长8～10 cm的切口，直至胸大肌间隙；同时，注意保护好头静脉，将其牵向内侧以避免损伤；钝性分离肌肉组织，充分暴露骨膜下的肱骨近端骨折处；对骨折断端的残余组织及血凝块进行清理，然后行牵引复位；将肱二头肌长头腱牵拉至侧旁，使用持骨钳将骨折远端进行提拉固定，然后再使用克氏针临时固定颈干角以及肱骨头后颈，在C 型臂X 线机的透视下对骨折部位进行复位；复位完成后，在结节间沟外侧2～4 mm处与近端大结节下5～8 mm处放置合适的锁定接骨板，然后再使用锁钉固定；固定完成后对伤口进行冲洗止血，将克氏针拔除，放置引流管后将切口缝合。观察组患者行肱骨近端锁定钢板术治疗，于肩峰下3 cm处做一长3～5 cm的纵形切口，对三角肌进行钝性纵形分离，充分暴露肱骨头及大结节；在C 型臂X 线机的透视下对肱骨远端进行牵引操作，确定肱骨头近端骨折断端后，做一长2～3 cm 的切口于上臂前外侧，并将其分离至肱骨；并从三角肌外侧的切口钝性分离肱骨外侧表面，使其形成一条骨膜外隧道；选择合适的肱骨近端外侧锁定接骨板，并在肱骨近端处使用克氏针将接骨板进行临时固定，使用1枚螺钉将上臂前外侧切口处的接骨板进行固定，确定骨折位置后再固定最后2枚螺钉；在C型臂X线机的透视下对骨折复位情况进行复查，然后将临时固定的克氏针拔除，放置引流管后将切口缝合。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患者围术期指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。②比较两组患者术后疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale/score，VAS），分别于术后1、3、7 d对患者进行评估，评分标准：使用一条长10 cm 的游动标尺，刻度0 表示无痛，计0分；刻度10表示剧烈疼痛，计10分；患者根据自身感受选择一个代表疼痛程度的刻度，分值越高表示疼痛程度越剧烈[3]。③比较两组患者术后6 个月肩关节功能恢复情况。采用Constant-Murley 肩关节评分量表于术后6 个月对患者进行肩关节功能评分，评估内容包括疼痛、日常生活能力以及活动度等，总分100 分。评分标准：≥90 分为优，80～89 分为良，60～79分为可，＜60分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。④比较两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肱骨头坏死、肩峰下撞击综合征、钢板断裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients()

表1 两组患者围术期指标比较（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients()

骨折愈合时间（周）15.66±2.76 12.18±2.56 5.85＜0.05组别对照组观察组t值P值例数40 40手术时间（min）113.62±10.82 77.13±10.21 15.51＜0.05术中出血量（mL）241.35±15.08 112.97±15.24 37.87＜0.05住院时间（d）12.88±2.34 9.46±2.79 5.94＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 术后1、3、7 d ，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain degree between the two groups of patients(,scores)

表2 两组患者术后疼痛程度比较（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain degree between the two groups of patients(,scores)

组别对照组观察组t值P值术后7 d 3.88±0.34 1.41±0.79 18.16＜0.05例数40 40术后1 d 8.62±1.14 7.15±1.20 5.62＜0.05术后3 d 6.67±0.78 4.17±0.57 16.37＜0.05

2.3 两组患者术后6 个月肩关节功能恢复情况比较 术后6 个月，观察组患者肩关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6个月肩关节功能恢复情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of the recovery of shoulder joint function between the two groups of patients at 6 months after operation[n(%)]

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折在骨科疾病中较常见，因老年人群常伴有骨质疏松，临床上重型肱骨近端骨折患者中老年人占比较高[5]。临床通常根据患者的年龄、骨折情况、骨质情况以及骨折Neer 分型决定患者所采取的治疗方式，其治疗原则为复位、固定关节，最大限度恢复关节的正常功能[6]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1、3、7 d VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，传统切开内固需充分暴露患者的骨折部位，极易造成骨折部位软组织以及肌肉的损伤；放置接骨板的过程也极易造成肱骨头血运功能破坏，导致血管运行阻断，且较长的操作时间易增加患者伤口出血量，加重术后疼痛感，影响功能恢复[7]。肱骨近端锁定钢板术属于微创手术，采取间接复位的方式纠正患肢的长度及骨折部位的畸形，以促进其功能恢复[8]；因术中不产生较长手术切口，所以手术时间短且对软组织、肌肉及血管造成的损伤小，患者术中出血量少、术后疼痛轻，且骨折愈合快[9]。本研究结果显示，观察组患者肩关节功能恢复优良率为85.00%，高于对照组的65.00%；观察组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，肱骨近端锁定钢板术对患者造成的创伤性较小，术中不会对患者的肩关节造成过大的损伤，且锁定钢板的稳定性较好，固位效果理想，可有效避免钢板断裂、肱骨头坏死等术后并发症，利于患者术后早期肩关节功能康复[10]。

综上所述，临床肱骨近端锁定钢板治疗老年重型肱骨近端骨折的疗效显著，利于骨折部位的愈合及肩关节功能的恢复，且术后疼痛小，并发症少，值得临床推广应用。