COOK 子宫颈扩张球囊在足月妊娠产妇引产前促宫颈成熟中的临床应用效果

郭瑞江 沈阳市妇幼保健院 （辽宁 沈阳 110014）

内容提要：目的：分析COOK子宫颈扩张球囊在足月妊娠产妇引产前促宫颈成熟中的临床应用效果。方法：选取2018年2月～2020年2月在本院分娩的102例足月妊娠产妇为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为对照组和实验组（每组51例），对照组产妇给予缩宫素引产，实验组产妇给予COOK子宫颈扩张球囊引产，对比两组产妇的宫颈成熟有效率及引产-分娩时间。结果：实验组产妇的宫颈成熟有效率（96.08%）明显高于对照组（78.43%），实验组产妇的引产-分娩时间明显短于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：COOK子宫颈扩张球囊可促进足月妊娠产妇宫颈成熟，缩短引产时间，值得借鉴。

引产是指孕妇在妊娠12周后，由于胎儿或母体等多方面的原因，需采取人工方法促进子宫收缩而结束而妊娠[1]。决定引产是否成功的因素较多，其中宫颈成熟度是关键因素，对于宫颈不成熟者，引产成功率往往较低，宫颈成熟者，则可通过经阴道分娩。缩宫素是我国目前临床常用的促宫颈成熟药物，但应用效果一般，随着我国医疗科技的发展，子宫颈扩张球囊被应用于引产中，并取得了显著效果[2]。基于此，本研究选定本院2018年2月～2020年2月收治的102例足月妊娠产妇，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2020年2月在本院的102例足月妊娠产妇为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为对照组和实验组，每组51例。实验组：年龄在22～42岁，平均（32.26±1.14）岁；孕周在39～42周，平均（40.56±0.34）周；体重在52～78kg，平均（65.26±3.44）kg。对照组：年龄在23～41岁，平均（32.29±1.11）岁；孕周在38～42周，平均（40.59±0.31）周；体重在54～77kg，平均（65.29±3.41）kg。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：给予缩宫素2.5U，溶于500mL 5%葡萄糖溶液中，静脉注射，滴速是8滴/min，滴速可20min调节1次，但不能超出60滴/min，直至产妇出现明显宫缩，若连续用药3d，产妇仍旧无明显宫缩，则被视为无效。

实验组：常规消毒外阴，采用宫颈钳将宫颈前唇夹住，以卵圆钳将球囊前部分夹住，送至宫颈内口上端，向内囊中注入生理盐水40～60mL，下拉球囊导管并暴露外球囊，外球囊中注入生理盐水40mL，导管稍向外牵拉并固定，导管末端以无菌纱布包裹并送至患者阴道中，期间密切监测宫缩及胎儿情况，对于球囊脱落者，则给予人工破膜及0.5%缩宫素静脉注射，放置球囊12h后若仍旧无宫缩，则取出球囊，给予人工破膜及0.5%缩宫素静脉注射，维持有效的宫缩。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组宫颈成熟有效率及引产-分娩时间。宫颈成熟度判定标准[3]：Bishop评分增高3分（包括3分）为显效。Bishop评分增高1～2分为有效。Bishop评分无改变为无效。

1.4 统计学分析

以SPSS26.0进行统计学数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（引产-分娩时间），以±s表示，χ2检验计数资料（宫颈成熟有效率），以[n(%)]表示，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇的宫颈成熟有效率比较

实验组产妇的宫颈成熟有效率（96.08%）明显高于对照组（78.43%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组产妇的宫颈成熟有效率比较结果[n(%)]

2.2 两组产妇的引产-分娩时间比较

引产-分娩时间：实验组为（626.25±26.77）min，对照组为（946.26±39.88）min，实验组明显比对照组短（t=47.5496，P=0.0000）。

3.讨论

目前，临床为降低妊娠风险，对于部分足月妊娠产妇往往会根据其具体身体状况选择引产而终止妊娠。子宫颈扩张球囊、药物引产是目前临床常用的引产方法，其中药物引产具有成本低、操作简单等优点，但引产成功率较低。缩宫素具有促宫颈成熟的作用，但受体分布少，作用不明显，引产至分娩时间较长，往往加重了产妇心理负担，容易引发子宫破裂、产道裂伤、胎儿窘迫等不良事件。并且，肝功能不全、前列腺素过敏、哮喘、心脏病及高血压的患者均禁忌缩宫素，故缩宫素引产具有一定的局限性[4]。

COOK子宫颈扩张球囊利用宫颈内外口的球囊对宫颈进行持续性的扩张，促使垂体后叶催产素释放、分泌大量的内源性前列腺素，诱导宫颈变软、蜕膜变性、胎膜剥离，最终促使胎头下降。COOK子宫颈扩张球囊为产妇提供的张力较为温和，可诱导宫颈自然扩张，与自然生产更加贴近，对于无法接受药物引产、胎儿宫内生长受限、胎盘功能不全的产妇，均可接受COOK子宫颈扩张球囊，其安全性、有效性均较高[5]。但需要注意的是：在COOK子宫颈扩张球囊引产的过程中，应严格遵循无菌原则，保证球囊位置放置恰当，避免发生感染等并发症，期间密切监测产妇及胎儿情况，对于无宫缩的产妇，可及时给予人工破膜，并静脉滴注缩宫素。对于宫缩频率较高或强度较大者，应高度警惕子宫先兆破裂、胎儿窘迫等不良事件的发生[6]。本研究显示：实验组宫颈成熟有效率（96.08%）明显高于对照组（78.43%），实验组引产-分娩时间明显短于对照组，P<0.05，表明COOK子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产产妇促宫颈成熟中具有显著效果。

综上所述，足月妊娠产妇在引产的过程中实施COOK子宫颈扩张球囊引产，可加快宫颈成熟，缩短引产时间，临床应用价值较高。