耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷在便秘中的疗效观察及护理

赵旭

(宿迁市沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600)

0 引言

便秘是临床上非常常见的一类疾病，患者排便次数少，便质干硬，排便时费力，多需要开塞露或药物进行辅助通便，严重影响身体健康和心理健康，降低了患者的生活质量。而便秘的发生原因相对较为复杂，复发率非常高，单纯用药治疗难以获得较好的治疗效果，且容易引发后遗症[1-2]。中医上将便秘归为“大便难”“便秘”“阴结”等范畴，认为该病的病位在大肠，与肝脾、肾、胃均有密切关联。中医上对于便秘的治疗有独到认知且有丰富经验，我科提出采用耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷的方式予以治疗。现共选取我科60例便秘患者，旨在对耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷治疗方式的效果进行进一步研究和分析，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在2019年1月至2020年8月期间内开展，共选取该时间段内在我科发生便秘患者共60例，用随机数字表法将其分为两组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄24~75岁，平均（48.51±2.33）岁。观察组：男17例，女13例；年龄23~76岁，平均（48.87±2.45）岁。经比较两组的相关基础性资料，P>0.05，无明显差异，说明两组之间存在可比性。所有患者均表示对本研究知情同意，自愿参与。

1.2 研究方法

对照组患者予以生活相关指导：饮食方面：指导患者多食用纤维素类食物，如芹菜、韭菜等，多食用富含膳食纤维的水果和蔬菜。指导患者每天饮水量达到2000mL以上，并摄入适量的花生油、蜂蜜等有润滑肠道作用的食物，忌食辛辣刺激性食物。生活习惯方面：指导患者无论是否有便意，均需要按时按点排便。同时，养成良好的生活习惯，早睡早起，适量增加运动，运动以打太极、散步为主。情绪调节方面：与患者积极沟通交流，了解患者的负面情绪严重程度和产生原因，耐心解答患者的疑问，并多安抚患者的不良情绪，让患者意识到积极配合医护人员治疗对于改善便秘症状的好处，提高患者的依从性。健康教育方面：根据患者的文化程度、理解能力和认知水平，选择适合患者的健康宣教方式，向患者系统的介绍关于便秘的发生原因、影响因素、临床表现、特征以及预防和应对方法等，让患者从科学的角度认知到如何有效预防和治疗便秘。

观察组在对照组的基础上增加耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷治疗，如下。

耳穴贴压：取耳穴：皮质下、脾、胃、大肠、直肠下端、小肠、交感，使用探棒对选取的穴位进行按压，确定敏感点，使用75%酒精棉片对耳部皮肤进行消毒，自上而下、由内向外消毒2遍，待干。用一只手对耳廓进行固定，另外一只手在上述穴位上贴上王不留行籽，每穴按压1至2min，按压力度要轻柔，以患者有酸麻胀感为适宜，按压时主动询问患者是否有发热、疼痛的感觉，同时持续观察患者的不适症状发生情况。指导患者每日自行按压3至5次，夏季留置时间3天，冬季留置时间7天，更换到对侧耳部穴位，操作方法同上。

大黄芒硝穴位敷贴：取大黄粉、芒硝比例为1：1，使用蜂蜜将两种药物调成糊状，取直径5cm膏药贴，将药物均匀摊平于膏药贴的药品圈内，厚薄为0.2~0.5cm。使用0.9%生理盐水棉球对患者的神阙穴进行清洁，将膏药贴放置在神阙穴上妥善固定。待患者恢复通便后，则根据患者的实际情况继续使用3d至1周。在敷贴期间，持续观察患者神阙穴及周围皮肤的变化情况和排便情况，并主动询问患者是否有不适感。

1.3 观察指标和评价标准

判定临床疗效的标准[3]：显效：经治疗后患者的便秘相关症状均基本消失，患者排便顺畅，且情绪状态良好，基本无焦虑情绪；有效：治疗后患者的便秘相关症状较治疗前相比有所改善，排便时间偏长，患者伴有轻中度焦虑；无效：治疗后患者的便秘相关症状较治疗前相比无明显改善，或未达到显效和有效的标准，患者的焦虑情绪严重，或病症加重。

观察指标：对两组患者的首次排便时间与每周排便次数进行准确统计，并将两组的两项指标进行组间比较。

评价标准：（1）评估治疗前和治疗后两组患者的便秘相关症状改善情况，主要评估四项便秘相关症状，包括粪便性状、排便不尽感、肛门阻塞感、排便困难，各项临床症状的评分范围均是0~3分，得分越接近0分则说明患者的临床症状越轻，若得分越接近3分则说明患者的症状越严重[4]。（2）评估治疗前和治疗后两组患者的焦虑情绪严重程度，采用焦虑自评量表[5]予以评价，量表以得分50分为分界值，得分在50分以下则说明患者无焦虑情绪，若得分超过50分，则所得分数越高说明患者的焦虑情绪越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料用卡方检验，表示方法分别是均数±标准差、例数/百分率，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床总有效率

通过对比两组患者的临床总有效率，结果提示观察组的总有效率较对照组相比相对较高，组间对比，P<0.05，存在明显差异，见表1。

表1 临床总有效率的组间比较分析[n(%)]

2.2 比较治疗前和治疗后两组患者的便秘相关症状评分变化情况

治疗前评估两组患者的便秘相关症状评分，P>0.05，无显著差异；治疗后和治疗前相比两组的便秘相关症状评分均明显降低，而观察组治疗后的相关评分明显低于对照组，有明显差异，P<0.05，见表2。

表2 便秘相关症状评分的组间和组内比较分析（±s，分）

表2 便秘相关症状评分的组间和组内比较分析（±s，分）

组别 时间 粪便性状 排便不尽感 肛门阻塞感 排便困难观察组（n=30） 治疗前 2.26±0.11 2.28±0.52 2.46±0.41 2.63±0.22治疗后 0.57±0.18 0.62±0.17 0.52±0.23 0.62±0.11对照组（n=30） 治疗前 2.25±0.13 2.27±0.45 2.45±0.48 2.64±0.29治疗后 1.42±0.14 1.53±0.28 1.74±0,19 1.58±0,19 t/P对照组（治疗前后） 23.795/0.000 7.647/0.000 7.533/0.000 16.746/0.000 t/P观察组（治疗前后） 43.880/0.000 16.619/0.000 22.603/0.000 44.758/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.322/0.749 0.079/0.937 0.086/0.931 0.150/0.881 t/P组间值（治疗后） 20.416/0.000 15.216/0.000 22.398/0.000 23.950/0.000

2.3 比较两组患者的首次排便时间与每周排便次数

经统计，观察组患者的首次排便时间较对照组短，并且每周排便次数较对照组多，两组对比有显著差异（P<0.05），见表3。

表3 首次排便时间与每周排便次数的组间对比（±s）

表3 首次排便时间与每周排便次数的组间对比（±s）

组别 例数 首次排便时间（h） 每周排便次数（次）观察组 30 28.84±2.16 3.56±0.28对照组 30 41.42±2.48 2.01±0.11 t/20.951 28.221 P/0.000 0.000

2.4 比较治疗前和治疗后两组患者的焦虑情绪评分

治疗前评估比较两组患者的焦虑情绪严重程度，P>0.05，说明两组患者的焦虑程度相似；经治疗后，观察组的焦虑评分降低更明显，且显著低于对照组，差异显著，P<0.05，见表4。

表4 治疗前后患者的焦虑评分比较分析（±s，分）

表4 治疗前后患者的焦虑评分比较分析（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=30） 75.48±2.16 45.29±2.33 52.045 0.000对照组（n=30） 75.84±2.35 56.95±2.17 32.346 0.000 t 0.617 20.058 /P 0.539 0.000 /

3 讨论

便秘有较高的临床发病率，患者长期排便困难，加重了患者的负面情绪和心理负担，严重影响患者的生活质量。因此，对于便秘患者，临床上要选择一种安全有效的方法予以治疗，以尽早改善患者的临床症状[6]。

本次研究结果显示，相比于实施常规生活指导的患者，用耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷进行治疗可提高便秘患者的治疗总有效率，总有效率可达到90%，并且患者治疗后的便秘相关症状评分更低，患者的排便时间更短，每周排便次数增加，而且患者治疗后的焦虑程度较治疗前也明显改善，这充分体现了耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷的治疗优势。耳穴贴压可以对消化系统相关穴位产生刺激，并对人体交感神经活动起到持续调节的作用，进而改善患者的肠道功能，是用于治疗便秘的常用且有效方法[7-8]。同时配合大黄芒硝穴位贴敷治疗，大黄可泻下攻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀；芒硝可泻下通便、润燥软坚、清火消肿，贴敷神阙穴可由外达内，起到调理肠胃、通腑排便的作用。

综上所述，对于便秘患者，采用耳穴贴压联合大黄芒硝穴位贴敷有较好的治疗效果，对于改善患者的便秘症状有积极疗效，同时可缩短首次排便时间，增加排便次数，还有利于减轻患者的焦虑情绪，总体优势显著，故具备临床应用和推广的价值。