对腹腔镜胆囊切除术后患者护理效果观察

周红英

(横峰县人民医院外科,江西 上饶 334300)

0 引言

胆囊结石主要见于成人，女性发病率高于男性，临床工作中发现40岁后发病率随年龄增长而增高。结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色胆色素结石，主要为肥胖、妊娠、高脂肪饮食等因素所致，饱餐、油腻食物后上腹部疼痛，可伴恶心、呕吐等症状。大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止时胆囊结石，部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。胆囊结石是外科常见疾病，发病率高，且患者病情长疾病变化快[1]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术，是未来手术发展的一个必然趋势。腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是前者术后瘢痕小，符合美学要求。胆囊切除术是本病的最佳治疗方案，腹腔镜胆囊炎切除术具有创口小、恢复快等优点，近年来在临床上广泛使用[2]。但是不能否定的是腹腔镜属于侵入性手术，会对腹腔脏器造成一定的影响，易出现炎症和水肿[3]。因此，术后进行第一时间进行护理显得很有必要，有利于减少并发症的发生，促进患者的快速康复和缩短住院时间。本文探讨对腹腔镜胆囊炎切除术后患者进行护理，现将护理效果观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2020年12月我县人民医院外科病房收治的60例腹腔镜胆囊切除术后患者作为研究对象，将2020年1月至2020年6月进入我院采用腹腔镜胆囊切除术后的患者30例划分为对照组，将2020年7月至2020年12月的腹腔镜胆囊切除术后的患者设为观察组。对照组30例中女12例，男18例，年龄36-72岁，平均（59±5.9）岁，其中胆固醇胆囊结石患者18人，混合型胆囊结石患者12人；观察组30例中女10例，男20例，年龄33-70岁，平均（57±7.4）岁，其中胆固醇胆囊结石患者17人，混合型胆囊结石患者13人。两组患者的一般资料、胆囊结石类型无明显统计学意义。纳入标准：两组患者均为接受腹腔镜胆囊切除术后患者；患者意识清醒愿意配合；排除标准：伴有精神疾病患者；意识不清楚患者；不愿意参与者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规护理方法，指导患者在手术后的第一天，应注意适当的饮水，如果饮水正常以后，患者可以进食全流质或者半流质的饮食，如进食稀饭、粥类；患者在手术后的第二天，如果饮食正常，排气排便，可以考虑食用清淡饮食，如面片、面条等；患者应注意在手术后的一周，以清淡饮食为主，避免进食水果以及油脂含量过高或者高蛋白的饮食，因为在患者手术后的一周，患者胆汁排泄多处于紊乱的状态，患者胆总管内胆汁的排泄多需要适应的过程；患者在手术后的一周以后，应注意适量的食用油脂类食物以及高蛋白饮食，但是注意循序渐进，少量多餐，避免暴饮暴食以及一次性过多食用。这种情况利于患者胆总管内胆汁的排泄，避免患者进一步发生胆总管内结石的可能性；对于结石体质的患者来说，其术后应该适当的服用1-2月左右的优思弗。

1.2.2 观察组

观察组在给予常规护理方法的前提下，指导患者在手术后的第一天，应注意适当的饮水，如果饮水正常以后，患者可以进食全流质或者半流质的饮食，如进食稀饭、粥类；患者在手术后的第二天，如果饮食正常，排气排便，可以考虑食用清淡饮食，如面片、面条等；患者应注意在手术后的一周，以清淡饮食为主，避免进食水果以及油脂含量过高或者高蛋白的饮食，因为在患者手术后的一周，患者胆汁排泄多处于紊乱的状态，患者胆总管内胆汁的排泄多需要适应的过程；患者在手术后的一周以后，应注意适量的食用油脂类食物以及高蛋白饮食，但是注意循序渐进，少量多餐，避免暴饮暴食以及一次性过多食用。这种情况利于患者胆总管内胆汁的排泄，避免患者进一步发生胆总管内结石的可能性；对于结石体质的患者来说，其术后应该适当的服用1-2月左右的优思弗。

观察组额外研究的护理方法具体如下：本科室挑选学习能力强、技术操作熟练的护理人员，由科室护士长和两名护理人员组成护理小组，总结腹腔镜胆囊切除术后并发症比如恶心呕吐、出血、疼痛、胆漏等；结合医院具体情况及患者的实际需求制定具体的护理计划，护理人员通过播放音乐转移患者注意力，提高患者的舒适度，提高患者的疼痛阈值，对于疼痛耐受性较差的患者给予镇痛剂或者热敷减轻疼痛；术前做好健康宣教，叮嘱患者禁食禁水，做好肠道准备；术后予以低流量氧气吸氧，降低恶心呕吐等并发症发病率；密切观察引流管引出液体的量、颜色和性质；做好护理记录工作，警惕患者是否出现腹痛，排除胆漏的可能[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生情况以及护理满意度。护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个级别，其中非常满意和满意算入护理满意度，护理满意度为非常满意和满意患者人数除以总人数百分比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计数资料以均数±标准差表示，采用t检验；计量资料采用%表示，采用卡方检验。其中，P<0.05，代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

对照组护理非常满意4例，满意14例，不满意12例，护理满意度为60.0%；观察组护理非常满意5例，满意21例，不满意4例，护理满意度86.7%,观察组患者护理满意度明显高于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

对照组和观察组的术后并发症分别为53.3%和10.0%，经统计分析发现数据具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者满意度情况

表2 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%~2%。因此，根据病情尽早切除胆囊很有必要。胆结石手术治疗可分为一般手术和微创手术。一般手术对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。微创手术只是在腹部切三个2~3cm的小切口就可以了，手术方法简单、创伤小、恢复快。近年来，腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快已广泛应用于临床中。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳方法，但术后得不到有效护理极易导致多种并发症。本次研究通过设立对照组和观察组，对照组采用临床常规护理方法，而观察组在常规护理措施的基础上，额外给予一些循证护理措施，对患者进行积极合理的护理，发现有利于增加患者住院舒适感，降低并发症的发生率。本次研究结果表明，对接受腹腔镜胆囊切除术患者进行科学合理护理，有利于降低术后并发症的发病率，提高护理满意度，值得临床推广和借鉴。