iRoot BP Plus材料结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的疗效观察

何 琴 杨卫东 黎景景 高雅凡

（南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院牙体牙髓病科 ，南京 210008）

根管治疗可有效清除感染细菌，并修复患者根尖周组织。iRoot BP Plus作为新型生物陶瓷材料，是由硅酸二钙、硅酸三钙、氧化锆等组成，具有较好生物相容性[1]。研究显示，iRoot BP Plus能够有效提升根管内碱性环境，最高pH值可达11.21，且根尖封闭性优于其他材料。但临床关于iRoot BP Plus作为倒充填材料应用于根尖手术的研究并不多见[2]。为此，本研究针对难治性根尖周炎患者，给予iRoot BP Plus材料结合显微根尖手术治疗，对比三氧化矿物凝聚体及银汞合金作为根尖倒充填材料的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月我院收治的难治性根尖周炎患者96例（101颗患牙），按随机数字表法分为A组32例（34颗患牙）、B组32例（33颗患牙）、C组32例（34颗患牙）。3组一般资料的性别及患牙位置的差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：至少接受1次根管治疗后临床症状未好转，或根尖周骨组织仍有破坏；参照对侧同名牙，牙根长度正常；治疗依从性良好，患者及其家属知情同意。排除标准：存在中重度牙周炎；无法耐受手术；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；存在牙周病变；牙根内吸收；牙根纵折。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 材料

分别选择3种材料进行根管倒充填，其中A组为MTA （登士柏塔尔萨牙科公司，美国）；B组为银汞合金（北京安泰生物医用材料有限公司，中国）；C组为 iRoot BP Plus（创新生物陶瓷有限公司，加拿大）。

1.3 方法

所有患者术前均给予CT或X线影像学检查以掌握患者患牙病变部位、相邻解剖关系、牙根长度等情况。所有患牙均给予根管治疗并适当超充。术前常规消毒，在前庭沟处局麻，患牙颊侧牙龈处实施龈沟内切口，于相邻牙的近远中轴角做垂直切口，形成矩形皮瓣，翻开粘骨膜后在牙科显微镜下精准定位根尖，用高速球钻去骨开窗，清除根尖周围病变组织，保留唇侧骨板。再用金刚砂车针垂直于牙体长轴磨除根尖3 mm。骨腔冲洗采用生理盐水，根尖孔范围染色采用亚甲蓝，根尖倒预备用超声工作尖，长度为3 mm，盒状洞形，方向同牙体长轴。在完全止血隔湿后，A组、B组、C组分别将MTA、银汞合金及iRoot BP Plus用输送器送至窝洞，实施倒填充。将各材料压实后与断面平行。骨腔用大量生理盐水进行冲洗后进行搔刮以使血液充盈骨腔。粘骨模板复位缝合。

1.4 观察指标

1.4.1 O-PAI指数 记录两组术前、术后6个月、12个月的根尖周指数（O-PAI）变化，1级：根尖周骨质正常，牙周膜间隙均匀，硬骨板边界光滑；2级：根尖周骨质轻微紊乱，牙周膜间隙不规则增大，骨小梁粗细不均匀；3级：根尖周骨质明显紊乱，牙周膜间隙中度增大，骨小梁根面部分吸收；4级：根尖周骨质明显紊乱，牙周膜间隙大幅度增大，骨小梁较细，根面明显吸收；5级：根尖周骨质十分紊乱，牙周膜间隙大且乱，边界模糊，骨小梁细，根尖孔明显吸收[3]。

1.4.2 术后1周肿痛率 Ⅰ度：术后无肿痛、无叩痛，咬合正常，根尖区黏膜无红肿；Ⅱ度：术后轻微肿痛、叩痛，咬合痛，根尖区黏膜轻微红肿，药物治疗后改善；Ⅲ度：术后明显肿痛、叩痛，根尖区黏膜明显红肿，需输液治疗。Ⅲ度肿痛即为发生肿痛[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，3组的O-PAI指数采用t检验。3组术后1周肿痛率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后O-PAI指数

3组术后6个月、12个月的O-PAI指数均低于术前（P＜0.05），而A、C组术后6个月、12个月的O-PAI指数均低于B组（P＜0.05），A组与C组术后6个月、12个月的O-PAI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组手术前后O-PAI指数比较（±s）

表1 两组手术前后O-PAI指数比较（±s）

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2.2 术后1周肿痛率

A、C组术后1周肿痛率低于B组（P＜0.05），A组与C组术后1周肿痛率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表2。

表2 两组术后1周肿痛率比较n （%）

2.3 典型病例

患者女29岁，曾接受根管治疗，牙龈反复肿胀溢脓1年余，行根管再治疗后，牙龈瘘管仍存在，实施显微根尖外科手术，术中采用iRoot BP Plus进行倒充填。术前术后X线片见图1。

图1 患牙术前术后X线片

3 讨论

牙髓病及根尖周病为口腔科高发疾病，目前根管治疗是治疗此类疾病的有效措施，可避免再次感染，促进根尖周围组织再生[5-6]。相关调查结果表明，根管治疗的成功率在53～94.5%，而造成根管治疗后期失败的原因主要与根管封闭不严密相关[7]，由于充填材料和牙体间存在微渗漏，因此细菌等可再次进入牙体，从而引发根管系统感染[8]。本研究选择iRoot BP Plus作为根尖倒充填材料实施显微根尖手术取得了显著效果。

本研究结果表明：iRoot BP Plus材料与MTA的疗效相当，且两者均优于银汞合金。分析原因主要为MTA与iRoot BP Plus性能相似，具有较好生物相容性，可迅速利用根尖周围潮湿环境，且良好的抑菌性能可促进患者根尖损伤组织愈合[9]。MTA能够有效促进骨细胞释放白细胞介素和细胞因子，并促使成骨细胞附着、增殖，所以其骨缺损修复能力较强，治疗后O-PAI指数较低[10]。而iRoot BP Plus具有X线阻射性，其与根管壁具有较强粘接性，在外力作用下也难以出现移位，并且该材料不会受酸性、湿性环境所影响。此外，iRoot BP Plus的增殖分化能力与MTA具有诸多共同点，可促使牙本质向分化相关因子表达，包括胶原蛋白、骨钙素等，具有较强骨缺损修复作用，使治疗后患者O-PAI指数较低。而银汞合金的生物相容性差，且具有较强毒性，因而治疗后O-PAI指数较高。本研究中3组的1周肿痛率差异原因主要与iRoot BP Plus与MTA均可起到相似骨修复效果相关。但MTA的缺点在于实际操作难度大、固化所需时间更长且治疗成本较高，因而iRoot BP Plus材料的应用更具有优势。

4 结论

对行显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的患者使用iRoot BP Plus作为根尖倒充填材料，其疗效与使用MTA相当，可减轻术后肿痛，促进根尖周骨组织恢复，值得推广。