局部涂抹喜辽妥联合徒手淋巴引流在乳腺癌术后腋网综合征的应用研究

程 红 熊华荣 张 翱 徐卫英

乳腺癌在恶性肿瘤中的发病率居于第二，并在女性肿瘤疾病中位于第一位[1-2]。目前，前哨淋巴结组织检查(SLNB)和腋窝淋巴结清扫(ALND)是临床治疗乳腺癌最为常用的方法[3]，具有较好的临床疗效，但也存在相关术后并发症的发生。腋网综合征(AWS)是SLNB和ALND早期常见的一种并发症，常发生于术后5～12周[4]。AWS发病较为迅速，其临床症状表现为上肢突发性疼痛，肩关节外展活动时疼痛加重，同时患肢自腋窝向手部放射性出现皮下条索状结构，并伴有牵拉感和紧绷感[5-6]。由于该病具有明显的临床症状，因此大多数患者将其误认为是乳腺癌发生了转移，使患者产生了一定的心理负担，影响后续的治疗。本研究采用局部涂抹喜辽妥联合徒手淋巴引流对AWS患者进行干预，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月我科行乳腺癌改良根治术后发生AWS的门诊、住院患者80例为研究对象。纳入标准：(1)文化程度在初中及以上；(2)接受本研究前未进行过任何有关AWS的治疗；(3)上臂内侧、腋窝出现条索状结构，上肢出现酸痛、紧绷感；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患肢存在外伤或骨折；(2)存在心脏病、重度高血压等严重疾病；(3)存在抑郁或焦虑症状并在近期服用过药物；(4)存在精神疾病或精神病史；(5)对本研究所用药物存在过敏反应；(6)中途不配合或退出治疗。随机分为研究组和对照组，各40例。研究组年龄33～64岁，平均(49.75±3.89)岁；病理分期：Ⅰ期和Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。对照组年龄31～66岁，平均(50.26±4.03)岁；病理分期：Ⅰ期和Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规健康教育以及功能康复锻炼指导，研究组在对照组的基础上给予喜辽妥涂抹联合徒手淋巴引流干预。由经过统一培训的乳腺专科护士对患者及其家属进行指导，首先对患者患肢进行清洁。(1)开通淋巴通路：患者处于放松状态，对淋巴结进行旋转抚摩，从而开通淋巴通路。(2)淋巴引流：将喜疗妥涂于患者胸部及腋窝条索状组织，将手指并拢，沿浅表淋巴管走向由远心端向近心端行旋转推进式按摩，注意应将积聚在患肢内的淋巴液推送至同侧或对侧锁骨下或肩颈后的正常淋巴通路中，以达到有效的引流，手法应轻柔，避免造成局部皮肤发红，每次10min，每天3次。

1.3 评价指标

(1)分别于干预前和干预后1天、1周、2周、1个月记录患肢外展角度，并用数字疼痛分级法(NRS)[7]对疼痛进行评分，将一条直线分为10段，分别用数字0～10表示，其中0代表无痛，10代表剧痛。(2)分别于干预前和干预后1个月采用乳腺癌患者生存质量特异量表(EORTC QLQ BR23)[8]对生活质量进行评价。该量表共23个条目，其中含3个条目正向和20个条目逆向，条目评定分为1级(23分)、2级(46分)、3级(69分)、4级(92分)，分别为完全没有、有一点、较多、很多，分值越高表明生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后患肢外展角度的比较，表1

表1 两组干预前后患肢外展角度的比较

2.2 两组干预前后疼痛评分的比较,表2

表2 两组干预前后疼痛评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

黄丽梅等[9]研究认为，AWS的发生是由于手术对脉络造成损伤，同时术后气血不足、运行不畅，进而导致气滞血瘀，出现血瘀水聚，因而出现AWS的相关症状。Moskovitz等[10]认为，AWS发生可能是由于腋窝手术使淋巴、静脉及其周围组织发生损伤，淋巴液发生外流，导致淋巴和静脉管道闭塞发生炎症反应，从而出现条索状结构。AWS是一种自限性疾病，机体自我恢复是一个漫长的过程。多项研究表明，AWS患者在3个月内基本能够自愈。但AWS症状表现为患肢疼痛以及肩关节活动受限，使患者易产生焦虑情绪。长时间的自愈过程易造成患者肌肉萎缩、肩周炎以及其他症状，甚至造成患者残疾，严重降低患者生活质量[11-12]。

目前，AWS的治疗主要有保守治疗(物理治疗、药物治疗、引流治疗)和手术治疗。(1)物理治疗：包括一般动作训练、力量训练以及热疗等。Tilley等[13]对1例AWS患者进行热敷以及患肢锻炼干预，结果患者症状于第7周明显改善。(2)药物治疗：主要有镇痛药、非甾体类消炎药以及促血管活性药等[14]。镇痛药和非甾体类消炎药主要用于止痛，其对于AWS的治疗并没有明显效果。促血管活性药能够调节血管收缩和舒张状态，达到改善血管功能的作用。喜疗妥中的有效成分能够快速穿透患者皮肤，改善涂抹处血液循环，缓解肿胀，同时能够迅速消除患处疼痛，并能有效抑制炎症的发生。(3)引流治疗：手法引流治疗是通过对浅表淋巴进行抚摩，使淋巴通路得以开通、舒缓瘢痕组织，再依次由远心端向近心端进行抚摩，从而达到促进淋巴液回流，减少淋巴管阻塞的效果。辛明珠等[15]研究发现，徒手淋巴引流在预防乳腺癌患者改良根治术后AWS的发生中有着明显作用。(4)手术治疗：该方法一般用于症状较重的患者，通过手术的方式切除AWS的纤维索，从而改善患者生活质量，但存在增加患者发生淋巴水肿的风险。

本研究结果显示，研究组患肢外展角度、疼痛情况及生活质量优于对照组，表明局部涂抹喜辽妥联合徒手淋巴引流能够有效缓解患者患肢疼痛，改善患肢活动状况，提高患者生活质量。