泪道造影及MSCT在鼻腔泪囊造口术中的应用价值

2021-09-06 13:46王小蓉徐飞荣阮新忠许崇永厉芬
现代实用医学 2021年7期
关键词:冠状宽度体积

王小蓉,徐飞荣,阮新忠,许崇永,厉芬

慢性泪囊炎是眼科常见多发病,多见于女性和老人[1],由于药物治疗无效及鼻外径路泪囊鼻腔吻合术容易复发[2],现多采用鼻腔泪囊造口术,而泪囊开放面积的大小直接影响到引流情况及患者的预后[3],且有学者认为泪囊大小直接影响手术方式[4],故研究患者泪囊的体积大小非常重要。本文通过泪道造影及鼻窦多层螺旋CT测量泪囊的大小,比较不同性别及年龄泪囊的变化情况,为临床进行鼻腔泪囊造口术提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集温州医科大学附属眼视光医院2016 年5 月至2019年5 月收治的溢泪溢脓患者109例(外伤后及其内伴囊肿形成者除外),其中17例为双眼,共126 眼(男18 眼,女108 眼);年龄7~91 岁,平均(51.5±15.7)岁;左眼67例,右眼59例。入选标准:患者行泪道造影后,对比剂充填于泪囊且尚无或仅有少量进入泪道者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 造影材料及方法 检查前先用盐酸奥布卡因滴眼液进行术眼麻醉,然后从术眼的下泪小点注入0.9%氯化钠注射液进行泪道冲洗(将黏液脓性分泌物冲洗干净),接着注入1~2 ml 35%的泛影葡胺至下泪小点,见对比剂从上泪小点返流说明注入的剂量已够,随后行泪道造影。胃肠机:数字化Prestige SI 型(美国GE)。

1.2.2 CT 扫描 采用Philips Brilliance 16 排(荷兰)螺旋CT,扫描范围眶上缘至硬腭,采用半自动体积测量法后处理。扫描完成后进入软组织分割部分,调整CT阈值以剔除干扰成分(如钙化及脂肪成分等),然后利用手动曲线描绘出每个层面上泪囊的范围,软件自动计算出每层的面积、径线、总体积及CT 值。泪囊底为骨壁结构开始缺损,顶端以囊内出现含气腔隙或对比剂来定位。

1.3 观察指标 记录原始轴位图像上中心层面泪囊的大小,记录重建后冠状位上中心层面的大小,记录泪囊总体积。所有参数重复测量3 次,取平均值。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用 检验,多组比较采用单因素方差分析(ANOVA)。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泪囊各径线及体积的大小情况 泪囊的轴位长度和宽度分别为(7.48±1.87)mm和(5.11±1.35)mm,冠状位长度和宽度分别为(11.32±2.60)mm和(5.10±1.31)mm,体积为(289.10±182.39)mm3。泪囊在轴位、矢状位及冠状位上的显示情况见图1A~C,半自动体积得出的泪囊立体图见图1D。

图1 泪囊的大小体积

2.2 不同性别泪囊大小比较 冠状位上的两个径线女性的均值较男性大,轴位上的两个径线男性的均值较女性大,但两组五个参数差异均无统计学意义(均>0.05)。见表1。

表1 不同性别泪囊大小比较

2.3 左右侧泪囊大小比较 两侧泪囊5个参数差异均无统计学意义(均>0.05),见表2。

表2 左右侧泪囊大小比较

2.4 不同年龄泪囊大小比较 不同年龄轴位长度、冠状长度、冠状宽度及体积差异均无统计学意义(均>0.05),不同年龄轴位宽度差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 不同年龄泪囊大小比较

3 讨论

慢性泪囊炎多由于鼻腔慢性疾病所致,或沙眼炎症蔓延至泪道时可引起[5]。鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的主要方式,泪囊的大小给术中判明造口的大小起到重要作用,造口位置过高或面积小,下端打开不完全,手术引流不彻底,不能解决因泪囊炎症导致的泪道梗阻问题[3]。寻找一种无创伤的影像学检查方法,准确确定泪囊的大小对于临床治疗有指导意义[6]。慢性泪囊炎以女性和老人居多,本文共109例126 只眼,女108例,且患者平均年龄为51.48 岁,与以往文献报道一致。慢性泪囊炎主要好发于女性可能与女性骨性管道较男性狭窄有关[7-8]。

泪囊的大小研究较为重要,泪囊开放面积的大小直接影响到引流情况及患者的预后[3],且有学者认为泪囊大小直接影响手术方式[4]。对于泪囊的体积研究,国内外涉及较少。然而泪囊是一柱状立体结构,体积更能反映其内空间大小及积脓的量。国内外学者测得的泪囊大小比例大致相同[9-10]。本研究结果显示泪囊的冠状位长度最大,其次为轴位长度,宽度较短,与文献[11]报道相仿。本研究发现男性与女性泪囊各径线大小差异均无统计学意义(均>0.05),这可能因为泪囊为一膜状囊,下端由鼻泪管移行而来,本研究中均为慢性泪囊炎患者,泪道均有不同程度的闭塞,故泪囊均出现扩大,所以差异不大。

对于不同年龄骨性泪道的变化情况,国内外研究尚未得到统一结论[7,12-13]。本研究结果显示不同年龄泪囊轴位宽度差异有统计学意义(<0.05),分析轴位宽度的改变可能与骨性泪道的最小径变化有关;且年龄>70 岁者各径线值均较小,可能由于泪囊是一膜性结构,弹性较大,而年龄较大时泪囊的弹性及收缩性均下降,故各径线及体积均较前下降。本文所测得的泪囊的各径线及体积均针对慢性泪囊炎患者,正常人不涉及,故应用可能有一定局限性。而且手动描绘的泪囊的轮廓可能会稍微偏大,另外由于存在部分容积效应,泪囊顶和底端的测量存在一定误差;随着MSCT 技术的不断发展成熟和进步,相信上述不足和局限将减少。总体来说,MSCT 能较准确的测量慢性泪囊炎患者泪囊的大小体积,本文所积累的数据可对患者泪囊的大小及变化情况有一个大致了解,术前常规扫描对于临床医生了解泪囊及确定手术方式很有帮助。

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