部分冠心病普通心电图查不出

姑父今年58岁，中秋节家人都聚在一起，很是热闹开心，但姑父却总是时不时捂着胸口，说总感觉胸口发闷，像有东西堵着一样。表姐觉得胸口发闷、憋气不能大意，过了节带姑父到医院做个全身体检，结果发现除了血压高，没有其他问题，心电图等一切都正常。在医生问诊中，姑父说自己有25年的烟龄，而且每天要抽两包，在工作紧张时抽的会更多。长期吸烟的人，身体内血红蛋白的携氧量会很差，因此容易引发心肌缺氧等问题，而且高血压也是引发冠心病的危险因素，医生建议再到心内科进行检查。通过平板试验发现，当运动强度增大时，姑父的心脏真的有缺血情况的发生，可初步诊断患有隐匿性冠心病，进一步做了冠脉造影，发现姑父的动脉有60%左右发生了狭窄，确诊为隐匿性冠心病。

一、什么是冠心病？

冠心病是临床上很多见的心脏病，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉血管因为一些因素而发生了粥样硬化病变，致使血管腔变的狭窄或发生阻塞，引起心肌缺血，氧气供应不足或者坏死，进而产生了心脏病，临床称为“冠心病”。冠心病被分成五類，即心绞痛、心肌梗死、隐匿性心脏病也称无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死。

二、为什么得了冠心病心电图检查正常呢？

通过心内科大量临床经验得出，大概有超过60%的冠心病患者每年做体检时，普通心电图都显示心脏正常，而日常生活中也并未发生明显不适症状。心电图是冠心病的一种常规检查方法，指的是人在安静状态下进行的，常规心电图只能检查出大约50%左右的冠心病，对于那些未发生心绞痛症状的患者很难做出诊断。人处于安静状态下，心肌代谢的速度会相对较慢，尽管有些病人冠状动脉狭窄程度超过了70%，但安静时心肌血氧供应和需求可以达到平衡，因此常规心电图难以发现心肌缺血的改变。该病存在很强的隐匿性，多是在暗处悄悄的伤害身体健康。通过尸检证实，在猝死患者中有90%以上冠状动脉发生病变，因此不难推断出很多猝死的人应该与冠心病突然发作有关。

血管已经明显发生了病变，为什么没有表现病症呢？很多专家解释到，人处于安静休息的状态下，心脏具有非常强的代偿能力，如果心脏血管狭窄程度还未超过70%，通常不会因为供血不足而出现胸闷与胸痛等症，老年患者或者患有糖尿病的人神经反应比较差，心肌缺血的感觉迟钝，也不会表现出心绞痛等，因此难以发现隐匿性疾病的存在。

三、如何能尽早发现冠心病的存在

以往大家都认为冠心病是老年人的高发病和常见病，与我们年轻人没关系，但是随着生活方式的改变，生活节奏的加快，越来越多30-40岁之间的青年人也发生了冠心病。注意生活中的蛛丝马迹，其实“隐匿性冠心病”并不是我们所理解的一点症状都没有，只是症状不明显容易被大家忽视，很难会与冠心病联系在一起。日生活中和工作时多注意观察自己身体变化，尤其是亚健康表现和异位疼痛等，这些都可帮助尽早发现冠心病的蛛丝马迹。①突然感觉身体不适：平日里压力大，虽然没有感冒或其他病症，但却总觉得身体沉重，没缘由的就很疲惫，有气无力，烦躁不安，还会冒冷汗或者出现头晕等;②异位疼痛：隐匿性很强的冠心病并不会直接表现出心绞痛，而是发生看似与心脏无关部位的疼痛，比如下颌骨疼痛、牙床疼痛、上腹部疼痛、颈背部疼痛以及咽喉痛等，可能是阵发性疼痛，也可能是放射性疼痛，疼痛严重时吃止痛药也并不能得到缓解，但是服用硝酸甘油后疼痛却缓解很多。

在日常生活中，如果有以下情况，要警惕冠心病的出现，尽早到医院诊断。

1、在劳累时或者精神处于紧张状态下，胸骨后或者心前区发生闷痛感，或者出现一阵紧缩样的疼痛感，还会累及到左肩或者左上臂，大概持续3-5分钟左右，稍作休息后会得到缓解。

2、进行体力劳动时常感胸闷、气短和心悸等，休息后会慢慢缓解。

3、若在运动时常会出现头痛、上腹疼痛以及牙痛等时，要警惕冠心病的发生。

4、吃的太饱后，受到寒冷刺激后，以及看惊悚影片时，会感觉胸部疼痛，出现心悸等，要警惕冠心病的发生。

5、大力排便或者性生活时，出现心慌、胸痛胸闷和气急等情况，警惕冠心病的发生。

但有很多人没有典型症状，所以，如果胸部出现不适，一定要重视，无论是否为冠心病，都要及时诊断，尽早治疗。

四、冠心病的治疗

冠心病是非常危险的，但若及时发现及时治疗，帮助病人顺利度过急性期，恢复到正常生活，可有效延病人的生命。心脏病发作时最重要的是解决狭窄与梗塞，要尽快帮助病人恢复正常的心肌供血，这样才能快速缓解不适症状，避免发生更大范围更严重的心肌梗死。若病人病情较稳定，临床上多会采用几种内科药物联合使用，达到缓解不适症状的目的，除了药物治疗还可进行心脏搭桥手术。随着冠心病诊疗技术的不断发展，内科介入术得到了广泛应用，而且创伤小，疗效也更突出。这里提醒广大患者，当冠心病病情得到控制后也要坚持用药一段时间，特别要随身携带硝酸甘油，当身体出现不适时，及时含在舌下，减轻病症，给医生充足的时间抢救。再配合改善健康的生活方式，饮食要少盐低脂，尽量不吃腌制菜，多吃新鲜水果和蔬菜，改善心肌情况月血液循环，适量多吃些豆类摄取足量的植物蛋白，规律性饮食，避免肥胖的发生。多做一些康复训练等，降低冠心病的危害，保证身体健康。

五、冠心病的预防

1、要定期到医院进行体检，随时关注自己的健康。

2、健康饮食，提倡清淡，少盐，低脂肪，低胆固醇饮食，年龄在40岁以上的人即使没有发现血脂异常，也要减少高脂肪食物的摄取，比如各种动物脂肪、心、肺、脑以及内脏等，此外，奶油制品、鱿鱼、蛋黄和蟹黄也要少吃。

3、适当安排健身运动，比如每天早晚饭后到公园散步，积极控制自己的体重，避免肥胖。

4、要戒烟，少喝酒，合理安排工作与休息的时间，注意劳逸结合，不能过多劳累，也不能太缺乏活动，保证充足的睡眠。

5、积极治疗可引起冠心病的各种疾病，比如高血压、糖尿病和肥胖症等。

【作者简介】：王婷婷（1989-），女，汉，中国四川人，主管护师，本科。主要研究方向：心血管内科，心脏介入。