门静脉高压症上消化道出血手术护理

程琳

摘要：目的：研究门静脉高压症上消化道出血手术护理及相关事项。方法：随机选取我院门静脉高压症患者50例，对这50例患者实施脾切除等手术措施后，观察其术后的情况，并根据实际状况对护理要点进行总结、分析与归纳。结果：50例患者中术后有3例患者死于肝肾功能衰竭，并且这3例患者都实施了肝囊切除，并且对50例患者术后访查可知：50例患者中只有2例患者出现术后出血的情况，并且经过治疗之后都基本痊愈。本组的术后消化道再出血率为4%（2/50），低于其他报道（6.3%）。结论：门静脉高压症上消化道出血手术护理最常用的方法是断流术，并且经过术后的良好护理和出院之后相关的健康教育都能够极大程度上保障患者术后不再出血。

关键词：门静脉高压症;上消化道出血;手术护理;断流术

门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现。其中，胃底-食管曲张静脉破裂出血是门静脉高压最常见也是最凶险的并发症【1】，出血量大且急。再者，门静脉高压病情发展缓慢，症状因病因不同而有所差异，常见症状为脾大和脾功能亢进、腹水、呕血等。此外，还可有乏力、食欲不振、腹胀等表现。本篇文章选取了我院50例门静脉高压症患者，实施断流手术，即手术阻断门-奇静脉间的反常血流，同时切除牌，以达到止血的目的。断流手术的方式也很多，有食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。这项手术在我院取得了较好的疗效，现正文如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院门静脉高压症患者50例，其中，男性患者30例，女性患者20例，年龄为30～70岁，平均年龄为（45.36±2.36）岁。这些患者都是肝硬化而导致的门静脉高压症。通过对这些患者进行B超检查可知：患者都出现肝脏弥漫性病变、脾脏肿大以及门静脉有明显的变宽。通过对患者进行胃镜检查可知：患者都有不同程度的胃底静脉的曲张。并且，患者中有胆囊炎等相关合并症的有10例，贫血患者有15例，所有患者都有上消化道出血。

1.2方法

对本组患者实施断流手术，其中，择期手术的患者有32例，需要急症手术的患者有18例。将西咪替丁0.6～0.8 g加入10%葡萄糖500 mL中静脉滴注， 或口服奥美拉唑， 20 mg/次， 2次/d， 并同时肌内注射立止血等预防再出血【2】。并且需要给予患者相关的抗生素服用，其目的为减少肠毒素的吸收，预防肝性脑病的发生。

2.结果

本组50例患者中，发生切口感染的患者有4例（8%），发生腹腔脓肿的患者有2例（4%），术后死亡的人数有3例（6%），其死亡原因为肝肾功能衰竭。在对本组50例患者的术后随访中，随访率为96%，并且结果为：发生术后再次出血的患者有2例（4%），并且经过积极治疗后已痊愈。见表1.

3.讨论

通过此次的研究可知：门静脉高压症患者的护理工作是十分重要的，而这些护理工作则又分为术前护理和术后护理。

术前护理：在对患者进行手术之前，最为重要的便是对患者心理上的安抚，门静脉高压症的患者由于多数患病时间长，所以对于这项疾病十分的畏惧，一旦出现出血等状况，情绪便会变得恐惧和急躁，所以，作为医护人员，我们一定要及时的对患者进行疏导，给予患者战胜疾病的信心，让患者保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。家属多鼓励、安慰患者，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。再者，对于术后可能出现的疼痛等问题也要及时和患者沟通好，避免患者自己产生恐慌，并也向其家属交代术后可能出现的并发症及该项手术的相关情况和问题。

除了对患者进行术前的安抚，医护人员也要充分的安排术前的准备工作，对于患者，术前三天尽量进无渣流质，目的是为了减少肠道内的粪便堆积【3】，并且安排患者庆大霉素和甲硝唑片，并且教患者如何床上排便和如何正确吐痰。术前还要进行灌肠等清洁工作。

术后护理：在对患者做完手术之后，要密切观察患者的病情情况，密切观察患者的一般生命体征的变化，并且也要及时观察患者是否发生术后出血或术后出血先兆，警惕出血的发生。再者，还要观察患者的皮肤和甲床的色泽情况，叮嘱患者如出现呕血，要把头偏向一侧，防止出现吸入性肺炎，并且及时记录患者的呕血情况，密切关注肝功能的变化。

对于患者术后的饮食，也是护理工作的重点之一。患者在术后早期要禁食，只能通过静脉补充营养，等到患者排气之后，方能进一些易消化的流状食物，不能食用具有刺激性的食物，以防划伤位愈合好的血管进而造成术后出血。再者，在合理治疗方式的基础上，患者应选择高维生素、适量蛋白、低脂、低渣或无渣饮食，同时忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。但肝功不全的患者，要限制其蛋白饮食【4】。在日常生活中，门静脉高压患者应该养成良好的生活习惯，积极配合治疗，遵医嘱用药，定期复查，监测肝功能，一旦出现药物或者术后不良反应应及时就医。

综上所述，门静脉高压症患者上消化道出血的术后护理工作是十分重要的，医护人员要密切注意患者术后的情况，预防患者发生术后出血，一旦发现患者有出血的症状时，要及时根据患者自身的情况给予相关的治疗和护理措施。当患者的病情处于稳定恢复期时，要对患者进行相关的健康教育和指导，做好患者的心理护理工作，指导患者如何进行饮食，并且也要安排患者合理的休息以及做好自我保健工作，通过给患者安排合理的作息以促进患者术后的伤口愈合。再者，门静脉高压以预防为主，应该注射乙肝疫苗，家庭生活中与患者有一定的隔离防范意识，除此之外，在血吸虫疫区定期筛查也能起到有效的预防作用。

参考文献：

[1]叶剑桥.手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析[J].检验医学与临床，2014，11（04）：514-515.

[2]魏代淑.门静脉高压症上消化道出血手术护理[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（01）：42-44.

[3]李海涛.门静脉高压症上消化道出血42例护理[J].临床医学，2010，30（02）：127-128.

[4]鄭娟霞.门静脉高压性上消化道出血围手术期辩证护理[J].护理实践与研究，2010，7（12）：75-77.

（南部县人民医院 四川南充 637300）