浅谈糖尿病的控制

汪琳 皮流丽

摘要：根据 WHO 统计，全球目前共有超过1.5亿的糖尿病患者，其中中国的老年人群中大约有5千万左右，位于世界第二位。随着我国人民群众日常生活物质水平的提升、人们日常生活条件不断改善等多种原因，几乎有一半以上的病人不能够控制好血糖，从而引起了一系列严重的急慢性并发症，最终导致死亡。因此，本文围绕糖尿病的机制、血糖值以及糖尿病的控制来阐述，以避免并发症的发生。

关键词：糖尿病;血糖;饮食运动;用药

一、糖尿病的发病机制

糖尿病是一组由多种原因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或利用缺陷所引起[1]。人体在长期高血糖状态下，会对身体各个组织、器官造成各种不同程度的损害，严重可致糖尿病视网膜病变（如出现白内障、失明等）、肾衰、心肌梗死等，甚至危及生命。根据患者所发生疾病的不同原因，糖尿病主要大致可以划分为1型糖尿病和2型血症。其中1型糖尿病主要原因就是由于体内胰岛素绝对缺乏，加上病毒感染和一些化学毒性物质和饮食因素的影响所致。而2型糖尿病则主要原因在于患者内部存在胰岛素的抵抗和胰岛素分泌的缺陷，再加上其他遗传因素和社会经济条件，比如我国的人口老龄化，现代社会的生活方式，营养过剩，体力劳动较少等。

二、血糖控制标准

单从患者的临床表现来看，是不能准确地判断出病人是否患有糖尿病。所以我们需要进行一次实验室检查，对于更多的糖尿病病人来讲，血糖的升高已经成为了诊断糖尿病的主要参考依据。正常情况下，人的正常空腹血糖平均值大约为3.9-6. 1mmol / l ，而对糖尿病病例患者的空腹血糖平均值则可分为两种：一是正常空腹血糖平均值≥7. 0mmol / l ，二是饭后两小时或者随机血糖≥11. 1mmol / l 。

三、糖尿病的控制手段

对于糖尿病控制的重点在于强调早期诊断、坚持久治、综合执行以及处理方案的个体性。而糖尿病的控制就是从五个重要的方面入手来研究，俗称治疗糖尿病的五架马车，这五架医用马车分别指的是对患者进行膳食护理、用药治疗、运动护理、血糖的监测及对于糖尿病健康的教育。通过这五个方面，只要做到长期坚持治疗，基本能够把血糖控制在合理范围内。但是由于各种各样因素的影响，多数病人并没有把血糖控制合理。而这些因素中，主要是因为饮食和用药不当，缺乏锻炼。所以接下来着重讲解这三个方面。

（一）饮食不当

糖尿病患者饮食是一项长期且难以坚持的持久战。饮食控制是控制糖尿病患者的基本措施之一，需要严格和长期执行。因为合理调节和控制饮食能够减轻胰腺负担，从而增加胰岛素分泌，降低血糖。对于糖尿病患者来讲，饮食存在以下问题：1.不知道吃多少合适。每个病人的身体素质和劳动强度不同，所吃食物的热量要求是不一样的。那么到底该吃多少呢？我们可以根据病人的理想体重和劳动强度来进行计算病人每天所需要的总热量，得出病人理想体重之后，再根据不同劳动强度下每日每千克体重所给予的热量是不同的来进行计算。一般来说，劳动强度越大，每千克体重所给予的热量越高。但是，对于小孩子、孕产妇、营养不良者可以酌情地增加食物中的热量，而对于肥胖病人则要酌情降低食物中的热量。2.不知道吃什么合适。许多糖尿病的患者都认为自己得了糖尿病，也就是单纯地不能吃一些含有高浓度血糖的食品，其他什么都可以吃。其实，对于一些2型糖尿病的早期患者而言，他们在日常饮食上一定需要严格的遵循高量的碳水化合物、低脂肪、适当的动物蛋白质、高量的纤维素。也就是说可以吃含糖食物，但是要禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等制品，比如白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力和含糖饮料（可乐果汁等）、冰淇淋等，因为这些食物大多含有较多葡萄糖和蔗糖，吸收后会导致血糖明显升高[2]。其次，除了糖类之外，其他的食物也是有不能吃的，比如含有高脂肪和高胆固醇的食物，比如动物的内脏等。那能吃哪些呢？像绿叶蔬菜、杂粮谷物、牛肉鸡肉，含糖低的水果都可以吃。3.不知道怎么分配。我们人类所吃的食物主要包括糖类、脂肪和蛋白质。也就是说病人每天的饮食里都要包含这些成分，只是要以碳水化合物为主。其次，病人每天每顿进食比例要结合饮食习惯和病情，可分配为1/5、2/5、2/5，或者1/3、1/3、1/3，或者1/7、2/7、2/7、2/7等。总之不管怎么分配，要指导病人不要为了减轻体重而只吃一两顿，也不能暴饮暴食。4.不知道怎么烹饪食物。传统烹饪食物方法主要以油炸、油煎、红烧这些方式，但是糖尿病病人要避免这些方式，因为这些方式会导致营养丢失过多，同时油脂使用较多，不利于控制血糖[3]。因此，糖尿病患者就要采取一些比较巧妙的烹饪方式，比如蒸、煮、炒、焖等。这样的话营养丢失较少，而且所用油脂也少，吃起来更健康。

（二）用药控制不当

关于糖尿病用药，主要包括了口服降糖药和注射胰岛素。对于这两种方法，患者都有一个共同误区，那就是随意增减剂量或者停药，尤其是老年人。病人自以为病情控制合理，就可以不用药，或者认为血糖较高就增加药量。这样一来，很容易造成低血糖忽高忽低，引起严重的并发症，轻者出现低血糖昏迷，重者甚至死亡。怎么指导每个病人合理使用药品呢？我们一定要对每个病人都强调不能随便地增减药品的剂量，告知各种药品中的不良反应，并且引导病人与家属共同监督每个病人合理使用药品。另外，还要教会病人及其家属如何使用胰岛素笔，强调胰岛素在使用过程中要注意的问题：1.时间。普通的胰岛素也就是快速的急性胰岛素注射需要饭前30分钟需要进行一次注射，长效的急性胰岛素则一般在每天早餐前60分钟需要进行一次注射。2.保存。没有开封的外用胰岛素可能需要直接将其放入一个冰箱中或经过冷藏时间保存，但已经或被开封的外用胰岛素在常温下仍有功能可以持续有效使用28天。3.順序。病人在混合吸药的过程中，注意一定要先在药物中吸取一些短效的胰岛素，再在药物中吸取一些中长效的胰岛素，以免把长效胰岛素混入速效而影响效果。4.部位。病人在家里注射胰岛素往往只在一个部位进行，导致该部位皮下脂肪萎缩增生。所以我们要明确告知患者可以在几个部分进行注射，通常我们所选择的是一些皮下脂肪比较多，皮肤松弛的区域。例如上臂外侧，腹部，臀部，大腿前侧和外侧[4]。在进行腹部进针时要特别注意避开肚脐与膀胱。以上这些地方可以是轮流交替进行注射，在被注射处的重复时间一般要持续两周以上，这样做可以有效防止皮下脂肪的萎缩或皮下增生，以避免严重影响体内胰岛素吸收。

（三）缺乏运动

合理运动与饮食控制都是控制糖尿病的基础手段，两者缺一不可。但很多糖尿病患者认为自己生病了，身体素质较差，不适合运动。这种观念是不正确的。运动可以促进新陈代谢，加强碳水化合物的利用;还可以减轻体重，对于肥胖病人可以减轻负荷改善代谢紊乱。而且运动是要根据病人的年龄，体力和病情，个人爱好，环境条件来制定个人运动计划，需要长期坚持，循序渐进。但是在选择运动时也不是所有运动都适合糖尿病病人，通常这类病人一般选择有氧运动比较适宜，像步行，慢跑，太极，游泳，太极拳和健身操之类等[1]。运动时强度也不能太大，常用一个简易方法来计算，即心率=170-年龄，也就是当病人运动时心率达到这个值时，为最大强度，就可以去休息。最后一定要指导患者在适宜时间内做运动，最佳的运动时机通常在饭后1小时进行（以第一口进食的开始时间为准）。

為了预防并发症的发生，我们必须指导患者控制好血糖。而血糖控制是否合理，则要看血糖值是不是在正常值范围。糖尿病患者的血糖本身就比正常人的血糖值偏高，所以不能拿正常人血糖相比。只要当糖尿病患者在空腹时候血糖控制在4.4-6.1mmol/L（良好），≤7.0mmol/L（一般）;餐后两小时血糖控制在4.4-8.0mmol/L（良好），≤10.0mmol/L。那么，就可以算比较合理了。最后还要给病人进行健康教育：

1.教会患者自己测量血糖，掌握正常值标准;掌握饮食指导的具体要求，学会计算自己一天所摄热量，合理分配;合理运动，循序渐进。

2.帮助更多的糖尿病病人及其亲戚朋友了解与糖尿病有关的知识，如何正确用药和注射胰岛素都要解释清楚。

3.指导病人定期进行复查以了解血糖的控制情况，及时地调节用药剂量。

4.教导患者尽量不要单独外出，尤其是血糖偏高的老年人。若要外出则随身携带识别卡片，发生意外时则能够及时处理。

四、总结

通过了解以上这些，让我们意识到治疗糖尿病不是一时半刻的事情，而是要长期坚持的持久战。同时要意识到治疗疾病不仅仅是护士或者病人一个人的事情，而是护士和患者甚至患者家属一起，相互配合，相互沟通。再加上如今社会发展进步，美食诱惑、工作压力大、生活不规律等原因，更需要一起努力控制血糖值，使病人恢复良好的身体状况。

参考文献：

[1]王睿芝.你知道如何控制血糖吗？[J].东方养生，2021（05）：26.

[2]宋云华. 糖尿病人该怎么吃既健康又降血糖？[N]. 大众健康报，2021-05-12（014）.

[3]李海燕，黄生才，陈丽萍，单国林，周雪琴.抚州市妇幼保健院糖尿病患者胰岛素正确使用情况分析[J].中国当代医药，2021，28（13）：212-214.

[4]高新艳.敦煌地区2型糖尿病患者诊疗现状[J].中国社区医师，2021，37（14）：164-165.

[5]冼非.短期饮食控制对妊娠期糖尿病患者血糖波动的疗效观察[J].中国社区医师，2021，37（13）：66-67.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37（04）：311-398.

[7]黄洁.自我调节护理模式对2型糖尿病患者血糖控制、疾病认知的影响[J].心理月刊，2021，16（11）：115-116+142.