重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理

【摘要】目的：研究关于重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理。方法：回顾性分析了2020年1月—2020年12月我院60例就診的重症监护患者，对照组30例患者，采取常规连续性血液净化护理;观察组30例患者，在对照组基础上增加连续性血液净化的护理安全管理，对比两组患者死亡率以及不良事件反应率。结果：经过临床数据比对分析，观察组的患者死亡率低于对照组。结论：针对重症监护患者，采用行连续性血液净化的护理安全管理，取得显著临床效，适宜广泛应用推广。

【关键词】重症监护病房;连续性血液净化;护理安全管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.271

连续性血液净化是一种有创性的治疗方法，在ICU中得到了广泛的应用，并取得了良好的治疗效果，是一种重要的临床治疗方法。治疗过程是保持患者体内外的血液循环，这有很高的风险。如果护理不当，病人极易出现安全问题，因此在重症监护中，病人极易出现安全问题，对病房内持续血液净化的护理安全进行管理具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1 资料

选择30例ICU患者作为观察组，30例ICU患者作为对照组。上述两组研究人员的入选时间为2020年1—12月。对照组急性肾功能衰竭6例，肾病综合征7例，重症肺部感染10例，溶血性尿毒症4例，药物中毒3例，男：女=11：19;年龄35～75岁，平均年龄：（45.2±2.2）岁;CBP治疗时间6～350小时，平均118.45±3.45小时。

观察组急性肾衰竭4例、肾病综合征6例，重症肺部感染9例，溶血性尿毒症6例，药物中毒5例，其中男：女=16：14;年龄从36～78岁，平均年龄：（46.3±2.1）岁，CBP治疗时间为8～360小时，平均为120.15±2.34小时，在患者离开重症监护病房后均获得患者及家属同意此次研究。两组资料比较，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规血液净化护理。

1.2.2 观察组

制定标准化流程：获得患者同意后进行血液净化，检查和评估患者穿刺部位，穿刺前行备皮术，对患者皮肤周围进行清洗，用2%的肥皂水，备血液净化机器，对管路进行预先冲洗用0.9%的生理盐水。严格执行配方方案，在治疗期间，配置溶液行无菌操作方式，预留一袋置换液，妥善保管以备不时之需。及时冲水，设置闹钟提醒护理人员，及时通知血液净化室的护士，2分钟内处理好机器报警器。根据电解液的变化调整配方。第二天，测量了病人的体重。密切观察病人体重变化。准确记录24小时液体摄入和输出。当血液净化治疗停止时，用盐酸B溶液密封试管。当治疗时间少于72小时时，将导管内的血液留作培养。同时检测血栓图。用5%的碘伏消毒管口，穿刺处皮肤覆盖无菌敷料。对于治疗时间超过72小时的患者，将管道内的血液回流到人体，取导管内的血液进行培养和血栓弹性图监测。拔除导管后，按压穿刺部位30分钟，对管口进行消毒，穿刺部位皮肤覆盖无菌敷料。

液体治疗项目管理。用评估、计划、执行以及控制一系列手段进行连续性血液净化管理，根据病情状况评估液体需求量，计划患者当天液体需求量，制定第二天液体治疗目标，以治疗计划为标准为患者提供所输注的液体。

制定不安全因素干预措施。非计划拔管：8～10Glasgow的患者，约束肢体，有烦躁症状的患者，提供有效的镇静。为患者制定目标血糖管理方案：监测血糖变化，慎用胰岛素泵。预防滤器凝血，加强通过管路给药管理，禁止给药在滤器前。预防血栓形成：提高技术，降低对血管内膜的损伤，采取压力梯度治疗仪器治疗双下肢间断。预防低血压：在上机前，必须用0.9%的生理盐水或者10%的人血当白蛋白冲洗管路，避免出现血容量改变，导致低血压。保温工作：净化器温度达到37℃，在进行血液净化过程，如若患者仍然感觉寒冷，给予加毛毯或者其他的保温措施。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组患者死亡率比较。

1.3.2对比两组患者连续血液净化前后的体温、血尿素氮（BUN）以及氧合指数。

1.4 统计学方法

研究结束后，采用SPSS20.0软件进行统计分析。用t检验比较两个样本的均值，用卡方检验比较比率，用均值标准差表示测量数据。当P<0.05时，说明存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者死亡率

观察组患者的死亡率为1例，占3.33%，对照组的死亡率为5例，占16.67%，观察组明显低于对照组，P<0.05。

2.2 连续血液净化前后的体温、血尿素氮以及氧合指数净化后，观察组体温、血尿素氮以及氧合指数改善均优于对照组，P<0.05。

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，见下表。

患者治疗有效率比较（%）

3 讨论

连续性血液净化（CBP）是ICU的主要治疗方法之一。由于患者病情严重，免疫系统低下，多手术同时进行，提高了患者并发感染的发生率。因此，CBP的护理安全管理对患者的生命健康具有重要意义。

探讨ICU持续性血液净化的护理安全管理。结果显示，观察组死亡率低于对照组;净化后，观察组体温、血尿素氮、氧合指数改善优于对照组，观察组有效率明显高于对照组，P<0.05。说明护理安全管理对ICU持续性血液净化起着积极而重要的作用。

综上所述，ICU患者持续血液净化的护理安全管理能有效降低患者的死亡率和不良反应率，具有较大的临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]谢富连.连续性血液净化应用于重症监护病房重症脓毒血症治疗的临床效果观察[J].饮食保健，2019，6（14）：40-41.

[2]蒲虹妃，龙大利.连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J].大家健康（中旬版），2018，12（8）：83-84.

作者简介：杨吉玉，（1993.8-），女，自贡市荣县人民医院护师。