青岛市和宁波市长期护理政策的比较研究

王胜蓝 黄典典 王金燕 顾星雨

摘要：宁波市和青岛市处于人口老龄化加剧阶段，作为长期护理保险两大试点城市，长期护理保险还处于完善阶段。就总体而言，青岛市长期护理保险试点实施期间早于宁波市，护理服务内容比较细分化，针对服务对象比较广泛，护理服务机构，政府分类管理等方面相对于宁波而言较为完善。

关键词：老龄化;长期护理;青岛市;宁波市;比较分析

1.青岛市和宁波市人口老龄化状况

截至2019年，宁波市65岁以上户籍老年人口156万余人，占户籍总人口的25.6%，老年人口比例高出全国7.5个百分点。按照国际标准，65岁及以上老年人口的比重，超过7%视为进入老龄化社会，超过14%视为进入老龄化社会，21%为进入超老龄社会。说明根据户籍人口宁波市已经迈进深度老龄化社会，老龄化进程大幅高于全国平均水平。预计到2025年，按户籍人口宁波老年人口比例将达到30%以上。截至2018年，青岛市60岁及以上人口为183.5万人，占户籍总人口的22%。与相比宁波市，老龄化程度较轻，而青岛市65岁以上老年人口特征主要表现为起步晚、进程快，老年人口地区分布不均衡，未富先老，少子高龄化显著。据抽样调查结果显示，青岛市城镇空巢老人家庭比例达到66%，农村空巢老人家庭比例高达70%以上，其中80岁以上高龄老年人空巢率达62%。至2015年底，青岛市失能、半失能老人共29万人，其中失能老人9.5万人。2018年末，80岁以上需要照料的老年人数达到30万人。

宁波市和青岛市同是计划单列市，属于沿海地区经济发达城市。持续的人口流入在一定程度上缓解人口老龄化的压力。然而随着出生率的下降以及人口导入竞争加剧，人口老龄化趋势不可逆转。2018年青岛市的男女平均预期寿命是81.6岁，宁波是81.62岁。平均寿命延长以及医疗技术的高度化，上世纪60年代堆积出生人口步入老年人行列的叠加效应，将导致老年人口持续增加。此外，2019年青岛市户均人口是3.02人，宁波市是2.57人，家庭人口规模减少，降低了养老护理功能。因此，今后平均寿命延长导致老年人口的高龄化现象以及家庭养老护理功能下降，将促进长期护理的社会化需求。在此背景下，随着宁波青岛市人口老龄化程度不断提升，高龄、空巢、失能等高风险老年家庭明显增加，依靠家庭提供非正式照护的传统模式越来越难以为继，这对两大市完善社会养老服务体系提出了迫切诉求。

2.青岛市和宁波市长期护理主要政策内容与特征

在人口老龄化程度加大的背景下，2016年6月，人社部下发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，确定宁波青岛等15个城市为长期护理试点城市。宁波市于2017年12月6日将《宁波市长期护理保险试点实施细则》印发给海曙、江北、鄞州区、高新区等市区加以实施。同时处于相同时间的青岛市市委常委会审议通过了《长期护理保险办法》，该市决定于2018年开展长期护理保险制度试点工作。

2.1主要政策内容

2.1.1护理保险的参保对象

青岛市长期护理保险参保人员覆盖全市居民，包括城市从业人员、非就业人员和农村居民，法定年龄以上加入城市职工基本医疗保险以及城市农村居民基本医疗保险者为保险对象。具体而言长期护理保险分为职工护理保险和居民护理保险的两类。职工社会医疗保险参保人同步参加职工护理保险，居民社会医疗保险参保人同步参加居民护理保险。宁波市的加入条件和青岛是相似，保险对象为在市本级及海曙区、江北区、鄞州区、高新区、东钱湖旅游度假区参加本市职工基本医疗保险的参保人员。

2.1.2护理保险参保费用负担

宁波市长期护理保险费根据该市城乡居民上一年的可支配收入确定缴费总比例，细化后用人单位缴费比例为0.2%，在职职工个人缴费比例为0.1%，灵活就业人员、失业人员缴费比例为0.3%，退休人员缴费比例为0.1%，并同步相應调低市区职工基本医疗保险缴费比例和个人账户计入比例。宁波市采用降低医疗保险缴费比例等方式，间接地将部分医疗保险费划转给护理保险基金。而青岛市根据新制度确定以下缴费方式：一是按规定从职工医保历年结余基金中一次性划转，另外按照基本医保缴费基数总额0.5%的比例，从职工医保统筹基金中按月划拨。医保基金占总筹资额的65.9%，承担了主要的筹资责任。二是按照基本医保个人缴费基数0.2%的比例，从应划入在职职工本人医保个人账户的资金中按月代扣，月人均7.5元左右，退休人员暂不缴费。

2.1.3申请享受长期护理保险待遇条件

宁波市规定在试点阶段，参保人员同时满足以下三个条件：①正常享受基本医疗保险待遇;②失能评估结果为重度失能;③在试点区域内长护保险护理服务试点机构（包括专业医疗机构、养老机构）接受护理，并且与该机构已经签订服务协议;符合上述条件参保人员可按月享受长护保险待遇。青岛市则要求参保人申请护理保险待遇，完全失能人员和失智人员按照不同的评估规定实施评估，评估等级为3-5级别的可享受相应的护理服务。其中，参保职工可享受医疗护理和基本生活照料待遇，参保居民可享受医疗护理待遇。参保职工和居民同时可享受功能维护（康复训练）、精神慰藉、安宁疗护、临终关怀等照护服务。对入住机构的参保职工（含专护、院护、失智专区），可享受全方位的基本生活照料服务，由机构根据参保人实际需要提供。

2.1.4护理服务内容和支付

青岛市长期护理保险提供的主要护理服务可分为居家、机构和日托服务。其内容包括专护、院护、家护或巡护等，针对服务对象是护理评估等级为3-5级参保人，不同评估等级享受服务级别或服务时间不同。例如以身体护理和生活支援为主的上门护理，护理评估等级为3-5级每周可以享受3小时、4小时和5小时的服务。在机构接受服务，每天可利用的保险服务费用限额分别为22元、35元和50元。服务费用负担因保险类别而异，城市职工个人负担费用的10%，城市和农村居民自负20%或30%，其余由长期护理保险基金支付。宁波市长期护理保险主要针对护理评估重度（BI>40点）需护理参保人提供服务，护理服务内容具体分为专业医疗机构护理和养老机构护理的两类。每天护理服务的上限额度皆为40元，在额度以内全部由长护保基金支付，超过上限部分必须个人自负。现阶段居家服务和日托服务全额有个人负担。

2.2宁波和青岛长期护理保险政策的特征

青岛市和宁波市的长期护理保险政策具有下列特征。首先，长期护理保险的参保条件和申请长期护理保险待遇并无明显差异。其次，护理保险财政都是由企业、参保人和各级政府财政分摊。青岛市通过医保基金划拨、医保个人账户代扣、财政补贴三个渠道筹集资金，不增加企业负担。而宁波市也从职工医保基金结余划转，两市均降低对企业的资金负担。第三，城乡居民基本医保参保人员的护理保险费负担比例差异较大，宁波市的财政补贴比例高于青岛。第四，青岛市的护理服务类别划分相对比较细致，提供护理服务内容较多。第五，青岛市护理保险支付服务费用以中重度需护理对象为主，宁波市则针对重度需护理参保人。

3.总结

本文分析结果表明宁波市和青岛市处于人口老龄化加剧阶段，长期护理保险处于完善阶段，基于两市经济发展水平不同，长期护理服务政策也相较不一。就总体而言，青岛市长期护理保险试点实施期间早于宁波市，护理服务内容比较细分化，针对服务对象比较广泛，护理服务机构，政府分类管理等方面相对于宁波而言较为完善。然而，随着人均期望寿命延长导致老年人的高龄化现象以及带病老龄化特点越发突出等问题，潜在护理将大幅增加。亟需完善护理服务体系，增加服务内容和扩大服务对象，同时确保护理财政的可持续性是两市面临的共同问题。

参考文献：

[1]王敏.青岛市长期护理保险实施现状及问题研究[J].中国市场，2017（19）：64-65.

[2]宁波市人民政府办公厅.宁波市人民政府办公厅关于印发宁波市长期护理保险制度试点方案的通知[J].宁波市人民政府公报，2017（A01）：101-103.