手术信息展示系统实施及临床效果分析

□ 方芳 FANG Fang 杨伟英 YANG Wei-ying 张宏 ZHANG Hong 王晓 WANG Xiao

手术室作为医院平台科室，其高昂的设备投入，人力成本、运营成本、严重的手术室空闲状况等原因，均可导致大量的无效成本支出[1]。因此，提高手术室的使用效率，对医院经济和社会效益的提高起着重要的作用[2]。我院自2010年启用手术麻醉信息系统，由于系统设计不够完善，展示信息局限，手术室工作人员无法及时了解手术台使用情况影响到手术调度，接台手术医生不知道接台时间，病房护士不知晓手术进程，手术相关部门需要进行大量的电话沟通，造成很多不必要的浪费，降低了手术室利用效率。

本研究在医院信息系统、手术麻醉信息管理系统基础上，利用精益管理理念，与医院信息中心人员联合开发了手术信息电子展示系统，实现了手术信息的共享，既满足了工作需要，也提高了手术效率。

资料与方法

1.一般资料。我院为一家大型三级甲等综合医院，共有37个手术间，年手术量5万余台。医院手术室分为6个区域；其中第一手术室15间，以急诊、心胸外科、胃肠外科、妇科、腹壁胰脾疝科、肝胆外科、耳鼻咽喉科、脑外科等手术为主；第二手术室6间，以泌尿外科、口腔科、甲乳外科手术为主；第三手术室8间，以关节外科、脊柱外科、创伤外科、运动医学科、手足外科等手术为主；此外还有眼科手术室3间、产科手术室1间、门诊手术室4间，各区域相对独立。目前国内的手术室信息系统均面临不同程度的“信息孤岛”问题，即数据无法实现全信息化抓取、系统兼容性差、难以实现系统数据共享处理等问题[3]，导致工作人员花费大量时间了解手术及手术室使用信息，严重影响到手术室使用效率。基于精益管理理念及患者手术信息需求，医院成立项目团队跨部门合作解决这一难题。

2.研究方法

2.1 明确需求。项目组围绕外科手术过程涉及的科室包括外科、麻醉科医生，病房、手术室、复苏室护士，采用问卷调查及访谈方式，收集医生、护士对手术信息化的需求与期望。调查反馈的需求主要包括：了解手术实时进程信息、手术完成情况、空台情况、急诊等待情况、手术间状态、手术量统计、接台等待时间等。

2.2 根据医生护士反馈信息，对手术室主要信息需求进行分析、归纳、整理，对信息需求的重要性进行评估，并查阅相关文献，形成初步开发方案，并聘请专家论证方案可行性。

3.系统方案的设计与应用

3.1 系统架构。基于医院现有HIS采用的微软Microsoft SQL Server和甲骨文公司Oracle关系型数据库，以及微软公司.NET Core + Entity Framework Core开发框架，通过Odin Health平台与医院HIS、手术麻醉系统、考勤系统对接，以实时动态网页和Business Intelligence统计分析报表的形式，实现手术室业务信息展示、查询及信息分析功能(图1)。

图1 手术信息电子展示系统架构

3.2 应用功能。手术信息电子展示系统按钮分别嵌入在手术麻醉信息系统和医院院内网，医生、护士可以在手术麻醉信息系统内直接点击浏览，院内网需要各临床科室工作人员根据本人工号密码登录浏览。

3.2.1 手术信息展示系统主界面功能。主界面顶部显示当天日期、实时北京时间，中上段显示四部分内容：(1)当日手术图形表：显示当天手术总台数、已完成台数、未完成台数、进行中台数。(2)手术台使用情况：空闲台数、超时台数、急诊手术台数、急诊等待台数。(3)近7日手术量情况曲线图。(4)接台等待按钮、查询统计按钮和各手术室分区查阅按钮。中下段显示各手术台实时状态：以每手术台为单位设置可视化显示框，对接麻醉信息系统，可显示是否急诊、各手术台当日总台次、当前台次、当台手术目前状态(接台等待、空台、病人入室、麻醉开始、手术开始、手术结束等)、当台拟手术名称、当台人员信息(主刀医生姓名、麻醉医生姓名、巡回护士姓名、器械护士姓名)、特殊感染显示(阴性；阳性包含乙肝、HIV、气性坏疽等)以及手术预估时间及实时手术进度条，进度条以预估时间倒计时进行推算，预估时间内绿色进度条显示，超预估时间10%～49%黄色进度条显示，超预估时间50%红色进度条显示(图2)。

图2 手术信息电子展示系统界面

3.2.2 接台等待时间查询。接台等待时间是指同一手术台非同组医生接台等待时间，根据手术预估时间加上手术接台打扫时间自动倒推。显示界面以手术台为单位，显示该手术台台号、接台手术医生姓名，需等待的预估时间。

3.2.3 统计查询功能。(1)手术类别分析查询：可选择时间查询各手术科室手术类别以及医疗组手术类别统计。(2)手术延迟、首台手术划皮情况查询：可选择时间查询各手术科室总手术量、延迟手术量、延迟手术率、首台手术台次、准时首台手术台次、首台手术划皮准时率，以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(3)超预估手术时间查询：可选择时间查询超预估时间50%非局麻手术、超预估时间50%局麻手术、低预估时间50%手术明细及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(4)过晚结束的择期手术查询：可选择时间查询20点及22点未出手术间的择期手术具体明细及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(5)出血量超800/1000ml手术查询：可选择时间查询出血量超800/1000ml手术明细和输血超800ml手术明细以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(6)术前等待超30分钟手术查询。可选择时间查询待术病人进入术前准备室后到进入手术间之前的具体等待时间以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(7)接台时间查询：接台时间是指上一台手术病人出室到下一台手术病人划皮之间的间隔时间，以分钟为单位。可选择时间查询具体明细以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(8)周末择期手术量查询：可选择时间查询周末择期手术量、趋势图、具体明细以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(9)非计划停刀查询：可选择时间查询停刀的类型、停刀时机、具体停刀原因，以及各手术科室和医疗组的数据对比分析。(10)以上所有数据均可下载导出，统计分析折线图自动生成。

结果

本研究自2020年3月―2020年12月围绕手术患者手术全过程，进行内部客户需求和期望评估，运用信息技术实现手术过程动态的可视化管理及院内共享，让病房护士及外科医生随时能了解手术进展动态，提高手术台的利用率、患者禁饮禁食符合率、提升手术调度效率。经临床应用效果满意。

1.禁饮禁食符合率。患者禁饮禁食符合率明显上升，由2020年第一季度52.2%上升至第三季度的88.9%，改善患者就医体验。

2.提高手术台利用率。手术间使用饱和度按择期手术间30个(急诊手术间3间、门诊手术间4间除外)每天每间平均运行9小时计算，手术台利用率达到108%，总使用率增加7.23%。

3.缩短手术接台时间。平均接台时间由45分钟缩短至33分钟，缩短12分钟(p＜0.05)。按照每个工作日180例手术计算，每天约150例患者需要接台手术，全天手术台节约时间=12分钟/60分钟/小时×150人/天=30小时。每年手术台节约工作日为30小时/7.5小时/工作日×260工作日/年=1040工作日。按人均收入12万元/年计算，每年节省经济支出：1040个工作日/260工作日/年×12万/年=48万。

4.提高手术医生体验满意度。手术医生体验满意度2020年第一季度88.9%，第二季度上升至92.7%，第三季度上升至98.3%。

5.减少接台手术医生等待时间。之前巡回护士通知接台医生到位较早，医生到位后需要等待上一台手术结束，项目实施后接台医生的手术等待时间明显缩短，测量数据分析得出2020年3-12月平均减少23分钟/人次(每台接台医疗组均计算1人次)，节约时间约23分钟/60分钟/小时×860人次=330小时。

6.缩短急诊手术等待时间。各手术区域打通后急诊手术等待时间由第一季度平均76分钟缩短至第三季度平均41分钟。

7.提升手术调度效率。手术室调度护士平均每天节省35分钟时间，与病房电话沟通率从第一季度67次/天下降至第三季度32次/天。

讨论

1.实时动态管理，全程信息化追溯。手术信息电子展示系统是在医院信息系统、手术麻醉信息管理系统、检验系统等基础上设计而成，主要应用于病房与手术室之间、医院管理层和职能部门之间的信息共享，包含三大模块：(1)总界面：含手术台实时进程的查询、急诊手术预约等待情况、麻醉医生与手术护士的实时在岗人员情况等。(2)接台时间查询。(3)统计查询。以上各项都可通过平台追溯到每个节点每个人，连续、动态管理手术间及手术人员[4]。

2.多系统数据整合，实现一键式查询。系统汇总的数据类别细致，聚焦关键时点，有针对性地优先解决手术管理的瓶颈问题[5]。内部数据在各个系统提取后整合到同一平台，可有效控制手术室其他系统权限对外开放，手术室内人员在手麻系统实现查询，减少在多个信息系统间不断进行切换的频次，手术室外的手术科室相关人员在经过医务部备案许可后可通过公共信息平台实现一键式查询。

3.数据真实，质量可控。在精益理念引导下的手术信息电子展示系统的运行既能保证手术患者的安全、又能提高手术团队工作的质量和运行效率，并为医院职能部门提供可靠数据来源，通过数据采集对比、自动分析、结果判断等功能，实现了全员监督，强化了问题导向，倒逼临床科室和医院职能部门主动发现问题、主动落实整改、主动反馈结果，有效提高医院管理质量[6]。

综上，在医院信息系统及手术麻醉信息管理系统的基础上，通过对手术信息电子展示系统的设计与应用可有效提高医院信息化建设，解决手术室管理的瓶颈问题，保障患者安全的同时提高手术室的运行效率，为医院实现智慧化手术室建设打下良好基础。