超长住院日病例分布特征分析与对策研究

杨琴

摘要：目的 分析超长住院日病例分布特征与对策。方法 从2017年1月至2020年12月抽取该院超长住院日病例6842份进行研究，分析其年龄、性别、科室等分布情况，并拟订对策。结果 本文中超长住院日患者中住院日最短为30d，超长住院日中以30-40d区间最多，占所有超长住院日的42.38%，超长住院日人数占总出院人数2.50%;超长住院日病例的患者年龄主要集中在50-69岁，占总出院人数42.53%，其余大多集中在0至49岁之间;依照统计分析，超长住院病例排在前五位科室分别为肿瘤科（9.28%）、康复科（5.83%）、烧伤科（2.35%）、神经内科（4%）和心血管内科（2.91%）。前十科室例数占总数31.39%;在本研究中，超长住院日病例较集中的前五位疾病类型分别是肿瘤及术后放化疗（9.28%）;损伤、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影响健康状态和保健机构接触的因素（5.83%）;神经系统疾病（4.0%）;循环系统疾病（0.91%）。结论 加强对平均住院日监控，对超过30d患者的管理要依据不同原因实施不同措施对超长住院日进行控制，以减少全院超长住院日。

关键词：分布特征;超长住院;病例;分析

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-227-02

平均住院日作为综合评估医院工作质量的首要指标之一，三级综合医院评审标准实施细则（2011版）4.5.7.5条款要求对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，是48项核心条款之一[1]，平均住院日不仅可反映出医院的技术水平与工作质量，同时能反映出医院的综合管理能力。减少平均住院日一直是国内医院管理人员研究的重点课题，超长住院日的操作对医院整体住院日构成较大影响，不仅会增加患者经济压力，同时造成了大量的医疗资源浪费[2-3]。据相应数据显示[4]，患者在接受治疗活动的密集期为高效的住院日阶段，随着住院时间的加长，医疗资源有效应用效率会逐渐降低，为低效与无效的住院日阶段。因此在保证医疗服务质量的基础上，将平均住院日有效缩短，对现有医疗资源充分利用，以提升医院整体运作效率，是医院远期发展的趋势[5]。减少平均住院日不仅能减少患者医疗费用，减轻其负担，同时能使病床加快运作，加强患者的收治，继而提升医院的社会与经济效益[6]。为此，本文对超长住院日病例展开分析，并拟订相应应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2020年12月以内超长住院日病例中择取6842份进行研究，通过医院信息系统中的数据库，采集超长住院日患者住院天数，同时收集患者年龄、性别、出院科室等基本情况进行分析。

1.2 统计方式

统计住院日>30d患者，并分析其分布特征，计数资料用%表达，计量数据用表示，通过X2进行检验;病种通过出院第一诊断匹配疾病编码ICD-10章节名称，依照SPSS20.0统计软件对数据进行分析与处理。

2 结果

2.1 基础情况

本文共纳入6842份病例，其中男性病例3969份，占比58%，女性病例2873份，占比41.99%。

2.2 住院日分布情況

本文中超长住院日患者中住院日最短为30d，超长住院日中以30-40d区间最多，占所有超长住院日的42.38%，超长住院日人数占总出院人数2.50%。见表1：

2.3 年龄分布情况

超长住院日病例的患者年龄主要集中在50-69岁，占总出院人数42.53%，其余大多集中在0至49岁之间。见表2：

2.4 科室分布情况

依照统计分析，超长住院病例排在前五位科室分别为肿瘤科（9.28%）、康复科（5.83%）、烧伤科（2.35%）、神经内科（4%）和心血管内科（2.91%）。前十科室例数占总数31.39%。见表3：

2.5 疾病分类构成情况

在本研究中，超长住院日病例较集中的前五位疾病类型分别是肿瘤及术后放化疗（9.28%）;损伤、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影响健康状态和保健机构接触的因素（5.83%）;神经系统疾病（4.0%）;循环系统疾病（0.91%）。见表4：

3.1分布特征分析

本文通过分析超长住院日分布特征后发现：超长住院日中以50-69岁之间的患者为主，其原因可能是因老年人群免疫力降低，对疾病抵抗力较低，通常合并多系统慢性疾病，治疗周期长，恢复速度也较慢，病情易反复，进而延长住院天数[7]。其次就是30～49岁之间的患者，这部分患者通常是家庭的主要劳动力，外出活动、从事危险行业多，损伤患者较多，同时有很多是医保患者，加上家里人强烈救治意愿因素的影响，所以诊治时间长[8]。超长住院日患者科室主要分布在肿瘤科、康复科、神经内科、烧伤科及心血管内科，肿瘤科患者通常是实施恶性肿瘤化疗和放射治疗;康复科患者通常是实施康复治疗、功能锻炼等预后治疗;神经内科患者多存在脑血管意外，且多合并院内感染，需持续接受治疗;而烧伤科患者大多感染较严重，需多次清创和植皮;心血管内科患者通常病情危急，常需手术治疗，术后恢复时间较长，因此会延长住院天数[9-10]。

超长住院日在主要诊断的疾病类型分布中，第一位是肿瘤及术后放化疗和多数医院研究结果相仿，占9.28%，由于恶性肿瘤患者通常采取放化疗的联合治疗方法，治疗的疗程较长而且放化疗需要时间间隔，加上肿瘤患者机体素质差，放疗后会出现副作用等原因容易导致住院天数延长[11]。其次就是“损伤、中毒和外因的某些其他后果”占6.53%，住院时间长有其客观因素和主观因素，客观的因素指的是多数患者是多脏器损伤，都需要进行手术，术后所需康复时间较长，且容易发生术后并发症，因此患者住院时间较长。另外主观原因是由于一些患者是因被害或车祸入院，医疗费用赔付问题没有得到及时解决而导致住院时间延长。第三位的疾病类型是“影响健康状态和与保健机构接触的因素”，其主要是脑出血、脑梗死的患者后遗症的康复医疗，该类疾病需恢复时间较长，易导致住院时间增加[12]。

3.2 对策

超长住院患者占用了大量的医疗资源，导致医疗资源分配不均，在医疗资源相对紧张的情况下，允许存在部分超长住院日病例，但须严格控制在合理范围，以有效减少平均住院日，因此医院管理层应引起重视，针对本文超长住院日病例的分布特征，提出以下几点对策：1.医务部和护理部应实时监控与住院患者平均住院日，重点分析在30d以上区间的患者，掌握其主要科室分布情况，其次通过信息化技术对其监控，在电子病例内提示住院日临近30d的病例，医院或相应部门针对性对其展开分析与干预[13]。2.强化科室管理，提升医疗水平质量，拟订合理科学的临床诊治步骤，尽量降低住院期间低效与无效等待时长，如减少医技科检查与报告的等待时间，减少术前等待时间等，建议针对住院日超长的突出病种，结合疾病类型，规范住院诊治疗程与重点病种质量控制标准，并拟定恰当的出院标准，在保证医疗水平质量的同时减少平均住院日。3.加强常规诊疗与抗生素应用管理，防止发生院内感染，合理运用医疗资源，完善报销制度;全面展开临床路径，规定标准住院日。5.加快欠费与纠纷的处理，及时采取应对措施，对已出现纠纷的病例，指引患方进入院内医疗缺陷鉴定或司法鉴定程序，减少欠费与纠纷[14]。4.提升门诊的医疗水平，构建良好的转诊制度，进一步提升门诊医疗水平。尽量使部分患者的医疗问题在门诊便可解决，进而代替住院治疗。针对肿瘤与慢性疾病患者，在经过住院治疗病情稳定后，可通过门诊病床结合社区治疗的方法，缩短患者住院日;而对于脑血管意外或损伤后的患者的后期康复治疗，在其病情稳定且允许下，可转诊至社区医院展开长期的康复治疗。继而进一步整合优化医疗资源，不仅能减少住院天数，同时能节省医疗费用，减轻患者经济负担[15]。

综上所述，对于超长住院日病例需对其合理性进行科学的评估，将其控制在合理范围内，同时对住院日超过30d的患者进行管理，依据不同原因实施不同措施对超长住院日进行控制，以加快院内病房的周转速度，全面提升医院的经济与社会效益。

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