小切口肺癌根治术的手术配合与体会

陈燕霖 颜春敏

摘要：目的：探讨分析小切口肺癌根治术的手术配合与体会。方法：从近两年于我院收治的小切口肺癌根治术患者中，选取60例作为研究对象，所有患者均给予护理配合。结果：本组全部患者均完全治愈，术后并发症尚未出现。结论：小切口肺癌术中，对于护理的细节的重视度较高，旨在将个性化的护理服务提供给患者。肺癌根治术的手术配合，可以将手术时间控制在合理范围内，给予患者手术安全强有力的保证，防止术后并发症的出现。所以说，必须要提高对手术的配合的重视程度。

关键词：小切口肺癌根治术;手术配合;体会

在肺原发性恶性肿瘤中，肺癌不容忽视。现阶段，肺癌对于人类生命健康造成了严重威胁，在临床治疗方面，手术切除病灶得到了广泛应用。基于现代外科手术理论，微创越来越盛行，小切口肺癌根治术凭借一系列优势【1】，如无创伤、术后恢复迅速等，赢得了诸多患者的认可与支持。

1.资料与方法

1.1一般资料

在60例患者病例中，主要包括35例男性患者和25例女性患者，年龄均值为（50.58±4.54）岁，处于25岁～75岁年龄段之间。

1.2手术配合

所有患者均采取根治性淋巴结清除术，术侧胸壁应进行长度为8cm左右的切口，术者应加强加长手术器械的应用，经过小切口借助腔镜式2.5mm切割闭合器，对患肺动静脉进行处理，然后在离断患肺支气管时，应加强腔镜式4.8mm切割闭合器的应用，对患侧肺叶进行切除，并对肺门淋巴结予以清扫，手术历时最短为半个小时，最长为1个小时。

2.结果

手术切除率达到了100%，术后患者实现了成功痊愈，并发症也并没有出现。

3.护理措施

3.1心理护理

在陌生的手术环境的影响下，极容易引起诸多患者的负面情绪，且一些患者基于高昂的治疗费用，负面情绪会更为强烈，所以必须要采取有效的手术心理护理。对于恶性肿瘤患者来说，心理的复杂程度比普通患者更为明显，所以对于手术巡回护士来说，应做好术前访视工作，及时为患者答疑解惑，实现良好医患关系的顺利构建，确保患者良好的配合度，避免负面情绪的蔓延，为手术顺利实施奠定基础。

3.2体位护理

在开胸手术中，患者需要全麻，但是这会影响到患者对于外界感知能力和肌张力，所以必须要确保体位的舒适度。在摆放体位过程中，应对体位摆放时间进行控制，受压骨突部位，应对抗压软垫进行使用，避免在长期手术的影响下引发压疮，在选择不同厚度的腋枕时，应从患者的体型出发，双上肢处于自然伸直的状态，然后在搁手板上进行防止，过度外展是严厉禁止的。在术中，巡回护士应注重对患者的上下肢实施按摩，发挥出对于肢体血液循环的促进作用。

3.3保持体温稳定

根据相关报道了解到【2】，诸多肺癌患者均伴有慢性呼吸系统症状，要想有效控制术后死亡率，保持健侧肺的正常呼吸功能是至关重要的。肺癌根治术，具有广阔的术野，皮肤消毒范围也不受限，在皮肤消毒方面，应确保灵敏的动作，并对患者的头部、四肢进行适度遮挡。通常来说，在剖胸手术和术中输液时，所散发的体热较多，所以应对手术的温湿度进行调节，确保良好的稳定性。在输液或使用冲洗液时，适度加温也是不容忽视的。以上护理措施，对于维持患者的热量具有极大的帮助，确保患者体温的稳定性，最大程度地预防健侧肺炎，切实维护患者的生命安全。

3.4安全输液

在剖胸的影响下，极容易对静脉血流回流造成影响，从而严重降低患者血压，术中牵拉压迫，也会对心肌收缩造成影响，从而造成低血压现象的出现，所以巡回护士，应对手术进度保持密切关注，并密切观察患者的生命体征变化情况，一旦发现异常，及时告知麻醉医生，共同对血压降低的原因进行分析，构建最为安全的输液、输血环境，并从患者实际情况出发，对输液种类进行合理选择，将输液速度控制在合理范围内，以免在输入大量液体时对重建肺的循环造成威胁，其后果不堪设想。

3.5无菌操作

在无菌操作前，应加强吸痰用物的使用，并对健侧和患侧进行合理区分，避免使用时出现混乱现象。在肺叶切除离断气管前，应对患侧呼吸道的痰液进行完全吸除，防止痰液对术野造成影响。

4.体会

第一，肺癌根治术具备广阔的术野，需要处理大量的大血管，在手术中，器械护士应对胸腔解剖结构进行高度明确，将手术步骤熟记于心，与主刀医生的手术形成密切配合，旨在构建良好的手术过程。第二，巡回护士应对患者的病情变化保持全方位、多角度地关注，确保物品供应的及时，患者上臂外展应在90°以下。第三，在肺门全纵淋巴结清除术中，需要留置诸多的标本，器械护士应根据顺序进行标记，避免出现混乱放置的现象【3】，同时巡回护士应将标本的数量、名称等记录完全，在留置标本前，应加强与手术医生之间的沟通，共同对标本的数量和名称等进行核实。第四，在手术完成后，巡回护士应取患者平卧位，动作不能过于强硬，特别对于老年患者，纵隔突然移位/体位性低血压是必须要预防的，以免影响到患者正常的心跳。在将患者送回病房床时，应对胸腔引流管实施夹闭，避免纵然松脱，使患者受到不良影响。

5.讨论

该手术方式由于刀口并不大，不易引发严重痛苦，促进手术侧上肢活动的顺利进行，在术后第1天，尿管便可以拔除，离床活动应适度，在第3～5天时，胸腔闭式引流管便可以拔除，在不拆线的情况下，术后1个星期左右便可以出院，这不仅可以满足住院时间的节约化需求，也可以对抗生素的使用量进行控制，避免医疗费用的增加。

参考文献：

[1]唐翠，吴月红， 于珍妮. 综合护理干预在VATS辅助小切口肺癌根治术中的应用效果[J]. 健康研究， 2019， v.39;No.188（05）：117-118.

[2]何勤威， 鄭膨， 曾义. 全麻复合硬膜外阻滞在胸腔镜肺癌根治术中对麻醉效果与术后恢复的促进作用[J]. 特别健康 2020年9期， 138页， 2020.

[3]窦志， 谢琦， 翁国星，等. 剑突上正中及胸骨左缘小切口入路在婴幼儿经胸室间隔缺损封堵应用中的比较研究[J]. 中华小儿外科杂志， 2021， 42（08）：717-721.