阿立哌唑作为增敏剂与抗抑郁剂联合治疗难治性抑郁症的临床疗效观察

魏正江，刘学林，王红来

（北京市密云区精神卫生防治院 精神科，北京 101501）

0 引言

“难治性抑郁症”泛指使用常规抗抑郁药无法获得良好的疗效，或者症状迁延反复发作的抑郁症，目前临床上并无明显的界定标准，主要以临床用药治疗效果作为评价标准[1]。临床上用来治疗抑郁症的药物有很多种，在对抑郁症患者进行用药的时候，通常会选择用一线用药，如果治疗效果欠佳时会更换药物，有时也会使用增敏剂提高治疗效果[2]。阿立哌唑作为增敏剂与抗抑郁剂联合应用治疗难治性抑郁症的临床效果已经得到证实，并且临床实践应用也比较多，但是国内外有关于联合用药的相关研究报道相对较少，需要更多的临床用药案例和数据进行进一步佐证，推广阿立哌唑作为增敏剂在难治性抑郁症患者的联合用药方案中的应用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择难治性抑郁症患者进行研究，时间2017年1月至2020年12月，病例数62例，采用数字随机法进行分组为对照组和观察组，每组各31例，对照组男17例，女14例，年龄19~76岁，平均（38.45±2.62）岁，病程1~3年，平均（2.15±0.62）年。观察组男15例，女16例，年龄19~75岁，平均（38.51±2.35）岁，病程1~3年，平均（2.08±0.51）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间分析比较。纳入标准：①患者接受治疗前汉密尔顿抑郁量表得分>14分，符合抑郁症诊断标准；②患者及家属同意参加研究，自愿接受相关治疗药物；③经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②临床资料不全；③近期使用过抗抑郁剂；④不愿意参加研究或不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者使用抗抑郁剂治疗方案，给予舍曲林、西酞普兰联合用药，其中舍曲林即盐酸舍曲林片（左洛复）（生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10980141；产品规格：50 mg×14 s）用法用量为：100~150 mg/d，每天1次。西酞普兰即草酸艾司西酞普兰片（百适可）（生产厂家：山东京卫制药有限公司；国药准字：H20080599；产品规格：5 mg×14 s）用法用量为：20~40 mg/d，每天1次，连续用药14 d观察治疗效果，以及用药后不良反应发生情况。

1.2.2 观察组：本组患者在使用常规的抗抑郁剂进行治疗的基础上，联合应用阿立哌唑作为增敏剂，阿立哌唑片（安律凡）（生产厂家：浙江大冢制药有限公司；国药准字：H20061304；产品规格：5 mg×10 s）用法用量为：初始用药剂量为每天5 mg，观察患者联合用药增敏效果和耐受程度，合理调整剂量，单日最高用药剂量为15 mg，与抗抑郁剂同时使用，同时停药。

1.3 评价指标。对患者用药治疗效果进行比较，效果评价标准以汉密尔顿抑郁量表（HAMD评分）[4]为基础，评定项目包括抑郁情绪、有罪感、入睡困难等17项，分数与抑郁严重程度正比例相关。HAMD评分减分70%以上，或者小于7视为显效；HAMD评分减分30%~70%，视为有效；HAMD评分减分小于30%视为无效。比较患者用药后发生不良反应的概率，包括恶心、头晕、疲乏。

1.4 统计学处理。本研究中产生的用药治疗有效率以及不良反应发生率数据，均采用率（%）表示，应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。用药治疗效果比较结果，观察组有效率96.77%，高于对照组有效率80.65，差异有统计学意义（χ2=4.062，P<0.05），如表1所示。

表1 用药治疗效果比较情况[n（%）]

2.2 用药后不良反应。用药后不良反应发生率比较结果，观察组为9.68%，与对照组6.45%，差异无统计学意义（χ2=0.217，P>0.05），如表2所示。

表2 用药后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

现代社会发展节奏快，人们的生活与工作压力大，精神负担重，患上抑郁症的概率比较高，部分患者病情迁延不愈，反复发作，使用多种抗抑郁剂均无法获得理想治疗效果，需要采用联合增敏剂方案，提高治疗效果[5-6]。目前临床上用来治疗抑郁症的药物很多，常用药物有舍曲林和西酞普兰等[7]。舍曲林可以对5-羟色胺再摄取进行有效抑制，使得患者脑中去甲肾上腺素受体下调，起到镇静作用、抗胆碱作用等[8]。西酞普兰是外消旋体，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可对突触前膜再摄取5-HT进行阻断，选择性地进行5-HT转运体抑制，增加并延长5-HT作用，获得抗抑郁疗效[9]。但是患者在单纯使用抗抑郁剂进行治疗的过程中，容易产生耐药性或者依赖性，总体的治疗效果不理想，可能出现无效问题。阿立哌唑作为增敏剂与抗抑郁剂联合应用，可以通过对DA能神经系统进行双向调节，稳定DA递质，与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体都有很好的亲和力，可以通过拮抗5-HT2A受体和5-HT1A受体的部分激动作用，起到抗抑郁作用，实现增敏作用[10]。

本研究中患者用药后治疗效果的比较结果，观察组明显好于对照组，且两组患者用药后发生不良反应的概率相近，说明将阿立哌唑作为增敏剂可以提高抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的效果，且用药安全。

综上所述，在难治性抑郁症的临床用药治疗方案中，使用抗抑郁剂的同时将阿立哌唑作为增敏剂使用，可获得理想治疗效果，联合用药安全。