磁共振灌注成像与CT灌注成像在老年缺血性脑血管病患者中的应用价值

崔博

巩义市人民医院 影像科 （巩义，451200）

0 引言

急性缺血性脑血管疾病在脑血管疾病中占据较大比例，可达70%～80%，该病通常因脑供血血管闭塞、狭窄而致，具有较高的病死率与致残率，备受临床关注［1］。针对该类患者，影像学检查是主要辅助手段，其中磁共振灌注成像（perfusionweighted imaging，PWI）、CT灌 注 成 像（CT perfusion imaging，CTPI）在临床上最为常见［2］。PWI能直观、无创地反应脑血流灌注衰减过程，特别是对于肝肾功能低下的老年患者或碘造影剂过敏的患者。而CTPI能直观显示血流动力学状况，对其进行详细分析，同时该检查方式操作简便，检查时间明显缩短［3］。为明确PWI与CTPI检查在老年缺血性脑血管疾病的应用价值，本文就72例缺血性脑血管疾病患者均开展PWI与CTPI检查，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年1月- 2019年1月收治的老年缺血性脑血管疾病患者72例，其中男性38例，女性34例，年龄63～82岁，平均（73.54±1.28）岁，其中脑梗死51例（其中单侧28例，双侧23例），急性脑缺血21例（其中单侧12例，双侧9例）。

1.1.1 入组标准

①发病至入院时间不超过72 h；②经数字减影血管造影显示为脑血管中、重度闭塞或狭窄患者；③患者临床检查资料完整；④患者均无造影剂过敏史；⑤患者及其家属均签订知情同意书，自愿加入实验。

1.1.2 排除标准

①伴有严重心脏、肝脏疾病的患者；②合并肿瘤、颅内感染、脑出血的患者；③认知障碍、精神疾病不能配合实验的患者。

1.2 方法

入组患者均接受PWI与CTPI检查。

(1) PWI检查：使用1.5 T超导型SONATA MR扫描仪（德国Siemens），选取与前颅窝的体轴横断位平行定位扫描基线，连续扫描平面自旋回波自由衰减序列（60次），在第10次时，经静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）5 mL/s团注0.2 mmoL/kg，扫描后获得脑血流灌注参数。

(2) CTPI检查：于检查前常规禁食禁饮（6 h），并给予口服氯酸钾（0.4 g），使用Definition AS 20排螺旋CT机进行检查（德国Siemens），由听眦线平行扫查，通过肘静脉注射非离子型造影剂40 mL，以4 L/min的速率高压注射，并同步动态扫描，将健侧与感兴趣区（ROI）相应区域进行比对，并设置相关参数。

PWI与CTPI检查影像学片均由两名经验丰富的放射科医师，采取双盲原则单独阅片，并给出相应的诊断结果。

1.3 观察指标

详细记录两种检查方式的阳性检出率，并分析相关灌注参数。①相关灌注参数包含：达峰时间（TTP）、对比剂平均通过时间（MTT）、脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用表示，t检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率

与PWI检查相比，CTPI检查的阳性检出率明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 阳性检出率（）Tab. 1 Positive detection rates ()

表1 阳性检出率（）Tab. 1 Positive detection rates ()

检查方式 病理检查（个） 检出例数（个） 检出阳性率（%）PWI 318 237 74.53 CTPI 318 289 90.88 χ2 9.344 P 0.002

2.2 相关灌注参数

PWI检查脑梗死患侧及急性脑缺血患侧与健侧相比CBF相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05），而CBV、TTP、MTT脑梗死患侧及急性脑缺血患侧与健侧无明显差异（P＞0.05）；CTPI检查脑梗死患侧与健侧相比，CBF、CBV均明显降低，TTP、MTT指标脑梗死患侧及急性脑缺血患侧与健侧相比显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2、表3。

表2 PWI相关灌注参数组间比对Tab. 2 Intergroup alignment of PWI related perfusion parameters

表3 CTPI相关灌注参数组间比对Tab. 3 Intergroup alignment of CTPI related perfusion parameters

3 讨论

头颅CT在脑缺血疾病中的特异度与敏感度不佳，具有一定局限性。随着医疗技术迅猛发展，影像学后处理技术不断更新换代，PWI技术的优势逐渐凸显［4］。但该方式仍存在缺陷，其在获取脑灌注参数过程中，极易受到注射速率、对比剂用量、心输出量等因素影响，导致误诊、漏诊的出现。CTPI是一种临床上较为新颖的检查方式，其对脑梗死早期具有重要的诊断价值，其可显示脑细胞功能及脑血流灌注状态，及时发现潜在缺血区域［5-6］。现如今，针对CTPI与PWI的临床诊断效果研究相对较少。

本研究结果显示，CTPI检查与PWI检查相比，阳性检出率明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。PWI在超早期缺血性血管疾病中，能精准评估缺血部位，且不受药物限制，可反复检查［7］。该检查方式极易受到患者的因素出现伪影，且对机体内具有金属植入的患者，不适用。而CTPI侧重于双侧脑皮质显影剂分布对称性与连续性，脑基底分辨率明显提升，且老年人多患有不同程度的动脉粥样硬化，多位于脑皮层及基底节区［8］，因此其能更好地发现病灶。与此同时，本研究显示，PWI检查脑梗死患侧及急性脑缺血患侧与健侧相比CBF相对较低，CTPI检查脑梗死患侧与健侧相比，CBF、CBV均明显降低，TTP、MTT指标脑梗死患侧及急性脑缺血患侧与健侧相比显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。CTPI的相关灌注参数变化程度大于PWI，说明该检查方式对缺血性脑血管疾病的特异性及敏感度较高。在该检查方式过程中，于患者肘静脉给予对比剂团注，多次连续扫描ROI区域，从而准确地获取对比剂经ROI层脑组织的速率、密度曲线，获得相关数据后借助后处理软件进行计算，精准地对脑组织灌注状况进行评估。

总而言之，针对老年缺血性脑血管疾病患者，使用CTPI具有良好的临床应用价值，其操作简便，对早期缺血性脑血管病发病部位、范围、病情及鉴别诊断可提供可靠的参考依据。