快速多模式MR检查对急性缺血性脑卒中(AIS)患者的应用价值

周云

鹤壁市人民医院 (鹤壁, 458030)

0 引言

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是老年人群常见心血管疾病，是由脑血管阻塞或突然破裂导致脑部组织缺氧引起脑组织损伤的疾病，具高致残率、致死率特性。MR是检测AIS的常用方式，但常规MR难以有效为临床治疗方案提供较为全面的影像学信息，因此有学者提出［1］采用多模式MR进行检测。多模式MR检测是一种在常规MR检测的基础上选用合理DWI、SWI、T2·GRE、MRA等加权成像的成像技术，通过各序列的优势互补，可为临床治疗方案制定及预后评价提供一站式较为全面的信息。但其同时存在序列较多，检查时间长等缺点，因此本研究将序列优化后的多模式MR检查应用于AIS患者中，并探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2020年3月于我院就诊的100例AIS患者作为研究对象。纳入标准：①符合“急性缺血性脑卒中”的相关诊断标准［2］；②发病时间＜48 h。排除标准：①存在MR检查禁忌者；②颅脑外伤者。本研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，其中男67例，女33例；年龄50～84岁，平均年龄（66.98±10.87）岁。

1.2 检查方法

所有患者均接受序列相同参数不同的多模式MR（德国西门子3.0）检查，选择8通道头颈联合线圈，A组为改变参数的观察组，B组为对照组。检查过程中先行A组扫描，完成后立即行B组扫描。多模式MR 序列包括 T2·GRE、DWI、3D TOF MRA，扫描均为轴位平扫，DWI为SS-EPI，包括b=0 s/mm2的SS-EPI T2WI及b=1 000 s/mm2的2组图像。A组3D TOF MRA采用MT技术，B组不采用MT技术。两组检查过程中3D TOF MRA、T2·GRE采用反转角均为20°。详细参数见表1。

表1 两组多模式MR参数序列结果Tab. 1 Results of two sets of multi-mode MR parameter sequences

1.3 图像分析

SNR：SNR=SI组织/SD背景。SI组织：3D TOF MRA通过测量基底动脉，SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA均为测量患者脑实质，SD背景均为测量FOV内空气区域。

图像质量评分：由2位主任医生对影像学图像质量进行评价，评级过程中采用4分法，对图像的噪声大小、解剖细节、有无伪影等进行评价。4分：为图像质量良好，适合临床诊断；3分：为图像质量一般，适合临床诊断；2分：图像质量较差，影响临床诊断；1分：图像质量差，无法进行临床诊断。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及数据均通过SPSS 22.0版本的统计学软件进行分析，其中计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 SNR比较

A、B 两 组 SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA SNR评分除T2·GRE组间具统计学意义（P＜0.05），其他均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组SNR比较（）Tab. 2 Comparison of SNR between the two groups

表2 两组SNR比较（）Tab. 2 Comparison of SNR between the two groups

组别 SS-EPI T2WI T2·GRE DWI 3D TOF MRA A 组 86.96±20.34 22.81±4.20 195.34±40.98 180.30±55.38 B 组 85.90±20.11 10.96±2.10 200.77±60.83 180.49±56.71 t 0.371 25.236 1.422 0.024 P 0.711 ＜0.001 0.157 0.981

2.2 图像质量评分

A、B 两组 SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA图像质量组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组图像质量比较（）Tab. 3 Comparison of image quality between the two groupss

表3 两组图像质量比较（）Tab. 3 Comparison of image quality between the two groupss

组别 SS-EPI T2WI T2·GRE DWI 3D TOF MRA A 组 3.13±0.62 3.21±0.35 3.31±0.48 3.18±0.50 B 组 3.84±0.28 3.88±0.27 3.92±0.24 3.90±0.23 t 10.437 15.157 11.367 13.082 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 扫描时间比较

A组扫描时间为3 min 30 s，B组扫描时间为8 min 8 s，扫描时间A组短于B组（χ2=6.329，P=0.012 ）。

3 讨论

AIS是一种具高致残率、高致死率的老年常见疾病之一，严重危害我国老年群体生存质量。近年来，随着生活饮食习惯等的改变，其发病呈上升趋势。MR是目前临床常检测AIS的常用检测手段，但有研究指出［3］常规MR不能提供高质量影像学图像信息，难以有效指导临床治疗方案的制定。多模式MR检测具各序列优势互补、检查过程中选择合理的加权成像技术，能提供较为全面的信息。但同时也存在诸多缺点，如检查耗时时间长等。因此笔者在常规多模式MR的基础上优化序列并将其应用于AIS患者检查中，探讨其临床效果。

多模式MR序列中T2·GRE联合DWI可鉴别急性脑梗死、脑出血，T2WI联合DWI在评估发病时间窗不明确或时间窗＞4.5 h的患者是否可进行溶栓术中能获益。DWI检查可明确梗死位置、体积等，T2·GRE检查可明确脑微出血及陈旧性出血情况，3D TOF MRA检查可明确患者动脉畸形、有无动脉瘤、狭窄程度及部位等［4］。在临床应用过程中可快速评估是否可行血管内治疗或静脉溶栓等治疗提供可靠影像学信息。但其在检查过程中序列较多，检查时间长，对于AIS患者而言治疗原则为早期开通阻塞血管，挽救缺血半暗带，若检查耗时时间长易导致治疗时间窗延长影响患者治疗效果。MR通过参数的调整可缩短扫描时间，T2·GRE优化参数通过利用多通道表面线圈空间位置的差异，来区分检查过程中信号的来源，通过每个线圈间的配合，减少成像构成中相位编码的步数，减少扫描时间［5］。在本研究中A组扫描时间少于B组，是因为A组扫描可适度缩短TR，减少相位编码方向点阵，通过快速使用综合采集技术从而最大限度缩短检查时间。DWI参数优化后EPI伪影及图像变形发生降低，SNR较高及背景噪声低图像质量好。DWI在检查过程中将b值设为1 000 s/mm2时主要反映水分子扩散信息的检查；b值设为0 s/mm2时主要反映 T2WI。本研究中与B组比较，A组NEX降低为1，矩阵也降低至96 mm×128 mm，SNR B组差异无统计学意义。在理论上根据扫描时间公式在其他参数不变的前提下，降低NEX水平可缩短成像时间，而SNR与NEX的平方根呈正比，因此少量改变NEX 对SNR的影响较小。3D TOF MRA是一种利用矩形视野技术在采集患者图像时，根据扫描横断面的不同方向的路径差异，选择短路径作为相位编码的方向，缩小编码相位，减少采集编码时间［6］。MT是一种抑制组织信号的技术，在应用过程中静止组织被抑制，增加静止组织与血液的对比，增加小血管图像显示清晰度。本研究中A组患者图像质量优于B组，说明快速多模式MR检查能有效提高图像质量。分析认为：A、B两组分别采用128和256的点阵，128位编码方向的点阵可使空间分辨率降低，小动脉显示减少，血管边缘模糊，A组使用MT成像技术可有效改善图像质量［7-8］。

综上所述，快速多模式MR检查应用于AIS患者中能有效改善T2·GRE SNR评分，提高图像质量，缩短扫描时间。