多层螺旋CT与超声心动图诊断肺动脉高压的对比分析及鉴别诊断

梁振停，张春梅，赵琼

1.舞钢市人民医院超声科（舞钢， 462500）

2.舞钢市人民医院外科（舞钢， 462500）

0 引言

肺动脉高压又名肺高压，主要是因人体肺部及其血管发生实质性病变，致使肺部血管阻力升高，从而引发严重性肺部血管疾病［1］。患者主要临床表现症状为劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥等。肺动脉高压中后期患者，其右心功能与结构会发生变化，从而导致其右心室负荷增大、肥厚扩大，引发右心衰竭。目前，临床上是以右心导管检查结果作为公认的诊断金标准，但该种检查方式存在创伤性较大等缺陷，因此急需寻找更加理想的诊断方式［2］。在此基础上，本研究分别选用多层螺旋CT扫描以及超声心动图对疑似肺动脉高压患者进行诊断，并对比两者鉴别诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例于2019年2月—2020年2月进入本院就诊的疑似肺动脉高压患者作为研究对象。性别：男性32例，女性18例；年龄：42～70岁，平均（53.7±4.7）岁。所有入选对象性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，所纳入本研究患者均已经签署知情同意书。

1.2 入组及排除标准

入组标准：签署相关知情文件。排除标准：①免疫及凝血功能无异常者；②存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全者；③存在神经系统疾病认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差者。

1.3 方法

多层螺旋CT扫描应用美国GE公司Light—speed VCT64排螺旋CT机取仰卧位，扫描范围从肺尖到膈顶位置，管电压与管电流分别为120 kV、200 mA；扫描的厚度为5 mm，螺距为1.372 m，转速0.7 s/转，重组矩阵512×512。进行常规扫描后再一次实施加强扫描，于前臂肘静脉位置注射100 mL的非离子典对比剂，完成注射后再次实施扫描，范围从胸廓入口处到肺底部，至上而下进行扫描；重建层厚度为1.5 mm，主要对肺窗、肺动脉、心脏等三个部位状态进行检查。

B组超声心动图检查采用美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。取平卧位，检查范围从胸骨旁第3～4肋间位置开始，于左室长轴切面上测量各个房室体积大小以及主动脉内径，于大动脉短轴切面上测量肺动脉以及双侧肺动脉内径，采用连续多普勒对三尖瓣最大反流速度进行检测，进行三次测量后，取其平均值。

1.4 观察指标

由两名以上经验丰富的影像科副主任医师实施阅片，取一致意见；并以右心导管检测结果作为金标准［3］。①观察对比两组诊断灵敏度、特异度。统计对比两组阴、阳性例数，计算诊断敏感度、特异度。敏感度=真阳性／(假阴性+真阳性)×100%、特异度=真阴性／(假阳性+真阴性)×100%［4］。②观察A、B两组疾病分类。③记录两组诊断准确率。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行χ2检验；计量数据描述形式为标准差“±”，比较行t检验。

2 结果

2.1 两组诊断灵敏度、特异度比较

两组诊断灵敏度、特异度相比均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断灵敏度、特异度对比［n(%)］Tab. 1 Comparison of diagnostic sensitivity and specificity between the two groups

2.2 两组疾病分类比较

右心导管检测结果显示：动脉性肺动脉高压、左心疾病性肺动脉高压、肺部疾病或缺氧肺动脉高压、高压及慢性血栓栓塞性患者分别为20例、10例、8例、2例；以右心导管检测结果作为金标准，两组疾病分类相较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组疾病分类准确率对比［n(%)］Tab. 2 Comparison of disease classification accuracy between the two groups

2.3 两组诊断准确率比较

右心导管检测结果：50例患者均被确诊为肺动脉高压患者。以右心导管检测结果，A组诊断准确率为98.00%,与B组的94.00%相比差异无显著意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组诊断准确率对比［n(%)］Tab. 3 Comparison of diagnostic accuracy between the two groups

3 结论

肺动脉高压患者临床表现症状为呼吸困难、心慌、头晕等，且发作迅速，严重时会引发系统性衰竭与窒息等［5］。患者若无法获得及时有效的诊断与救治，会给患者生命安全带来巨大威胁。目前，对该病的诊断方法有X线、右心导管检测等，但各种诊断方式皆存在各自不同的缺陷，如：X线诊断具有辐射；右心导管检测创伤较大等［6］。

近几年，超声在临床上已得以广泛应用。本研究结果显示，超声心动图检查可达到94%的诊断准确率，其诊断灵敏度、特异度以及疾病分类检出率均较高，且与右心导管检测结果无明显差异（P＞0.05），原因是：随着肺动脉高压患者病情的发展，患者会伴随明显的主肺动脉扩张、室间隔增厚等症状［7］。超声心动图检查是通过红细胞反射与散射超声探头所发射的超声波，从而引起超声波声频发生变化，进而有效反映患者血流性质、方向、速度以及患者心脏与动脉情况，从而有利于判断病情，对疾病进行分类；超声心动图还可清晰显示心脏各腔室结构，以便医师对血流与心室瓣膜运动情况进行了解，进一步提升诊断准确率［8］。以上相关参数可为医师的诊断与临床治疗提供重要依据，尤其是对于该病的早期诊断效果更明显。分析本研究结果还知，多层螺旋CT检测结果与右心导管检测结果无明显差异（P＞0.05），其也具有较高的诊断灵敏度与特异度，其原因是：多层螺旋CT诊断方式具有无创性、扫描速度快、影像分辨率高等特征，其可于各个空间方向对数据建立模型，便于观察分析患者右心三尖瓣反流血液压强差，估算肺动脉压；还可清晰显示患者肺实质、肺动脉结构等，因此具有较高的诊断效果；多层螺旋CT诊断在对肺动脉栓塞诊断的同时，还可通过检测主肺动脉直径以及双侧主肺动脉直径、升主动脉直径等临床指标对肺动脉高压进行评估。主肺动脉直径与升主动脉直径比值可有效反应肺动脉扩张情况，其与肺动脉压力相关性较大，可对肺动脉高压患者的危险分级、病情状况与预后进行评估；多层螺旋CT还可观察患者肺实质变化情况，肺动脉高压患者肺实质的变化较常取决于其发病机制，因此可以有效提高其特异度，提升对疾病分型与确诊的准确率；CT还可以清晰显示慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的栓子分布状况，从影像中还可观测到患者肺动脉压力增大对其心脏及肺动脉的影响，所检测出来的结果可以用于临床治疗参考依据。

综上所述，螺旋CT平扫与超声心动图检查方式应用于对肺动脉高压的诊断，其漏诊与误诊率均较少，诊断灵敏度与特异度均较高，还可以对疾病进行准确分类；同时两种检查方式操作方式较简便，且具有无创性，安全性佳，因此具有较高的推广价值。