神经阻滞麻醉联合全麻在髋关节置换术患者中的麻醉效果

赵鹏

【摘要】目的：分析在髋关节置换术患者麻醉中，采取神经阻滞麻醉+全麻联合干预的临床效果。方法：研究中选取本院收治的72例髋关节置换术患者为研究对象，采取随机分组形式将其均分为2组，予以A组全麻干预，B组则基于此联合神经阻滞麻醉;对比观察两组患者麻醉效果及生命体征。结果：经研究统计，B组患者苏醒及拔管时间均显著短于A组，且其麻醉前后MAP、HR稳定情况均显著优于A组（P<0.05）。结论：在髋关节置换术患者麻醉中，采取神经阻滞麻醉+全麻联合干预效果理想，且安全性高，可行推广。

【关键词】神经阻滞麻醉;全麻;髋关节置换术;麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】

髋关节置换术是临床上常用的关节疾病治疗手段，其对麻醉有较高的要求，需要在确保麻醉效果的基础上保障麻醉安全性，以免因麻醉方式选择不当而对患者血流动力学、生命体征等产生不利影响，增加风险[1]。对此，为探究有效的麻醉方案，此次研究主要以本院收治的72例髋关节置患者为例，分析予以神经阻滞麻醉+全麻干预的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取本院收治的72例髋关节置换术患者为研究对象，采取随机分组形式将其均分为2组，A组男女比为19/17;年龄49-71岁（54.23±6.25）;B组男女比为20/16;年龄49-72岁（54.67±6.35）.对比两组患者基础信息数据未见明确差异（P>0.05），可比。研究内容经医学伦理委员会批准，且参与者均知情。

1.2 方法

A组实施全麻：（1）麻醉诱导：予以丙泊酚乳状注射液（国药准字H20040079;产自四川国瑞药业）静脉注射，剂量为1.5mg/kg;枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172;产自宜昌人福药业）3μg/kg;咪达唑仑注射液（国药准字H20031037;产自恩华药业）0.03mg/kg，在患者意识消失后注入苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869;产自江苏恒瑞医药）0.2mg/kg;（2）麻醉维持：盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314;产自恩华药业）0.13μg/（kg·min）;丙泊酚4-8mg/（kg·h），手术结束前10min停止。

B组予以神经阻滞麻醉+全麻，在全麻诱导后，经超声引导予以坐骨神经阻滞、股神经阻滞：（1）坐骨神经：在坐骨结节髂后上棘间连线并以髂后上棘6cm为穿刺点，经超声引导进针，有腓肠肌收缩后固定穿刺位置，注入0.5%的盐酸岁哌卡因注射液（国药准字H20103553;产自宜昌人福药业）10mI;（2）股神经：常规消毒股沟区，经超声仪探查，进而结合超声图像确定股神经、股静脉、股动脉，将导针平行插入，经超声指导调整进针方向，到穿过肌筋膜且有显著突破感后，注入0.5%的0.5%的盐酸岁哌卡因10ml。

1.3 观察指标

对比观察两组患者麻醉效果（麻醉苏醒时间及拔管时间）及生命体征（平均动脉压（MAP）与心率（HR））。

1.4 统计学方法

应用SPSS25.0软件統计研究数据。计量与计数内容应用（x±s）、%表示，t、X 2检验;组间以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

麻醉前两组患者MAP、HR对比无差异（P>0.05）;麻醉后B组患者麻醉苏醒及拔管时间均明显短于A组;同时，B组患者MAP、HR明显低于A组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上，全麻是十分常见的骨科手术麻醉手段，采取该麻醉措施干预下能够发挥确切的麻醉效果，且能够有助于患者通气，但在插管/拔管过程中可能导致患者HR、MAP水平有一定的升高，进而增加患者术中心肌耗氧量，加重其心血管负担，引发一定的手术风险[2]。而神经阻滞麻醉则是一种能够准确定位的麻醉形式，其能够在准确定位神经后注入局麻药物，以确保药效的发挥，提升麻醉效果;而且该麻醉形式能够显著降低手术风险[3]。在准确进行神经定位的情况下，能够在较大程度上促进神经阻滞麻醉效果的提升，该方案相对比常规结合解剖标志定位的形式准确性更高，能够有效规避对神经及周围血管造成的损伤。尤其在现阶段超声等影像学技术的高度发展下，经超声引导采取的神经阻滞麻醉更进一步提升了神经阻滞麻醉置管安全性及有效性。

结合此次研究结果能够发现，在采取神经阻滞麻醉+全麻干预下，B组患者的麻醉苏醒时间以及拔管时间相对比全麻干预的A组均有明显缩短;同时，该组患者麻醉后的MAP、HR波动更小，明显低于A组（P<0.05）。这一结果显示，在髋关节置换术患者麻醉干预中，予以神经阻滞麻醉+全麻效果更佳，能够有效缩短患者苏醒及拔管时间，并能够更好地稳定其生命体征。分析可见，在全麻干预下可起到抑制机体大脑皮质及边缘系统、下丘脑投射效果;而神经阻滞麻醉则能够通过向神经丛精确注入麻醉药物而阻断术中伤害对中枢神经系统的刺激，进而稳定患者生命体征，使其保持平稳状态，在保障麻醉效果的同时，提升麻醉安全性。

综上所述，在髋关节置换术患者术中予以神经阻滞麻醉+全麻干预效果显著，且安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]余承易，吴天添.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉用于髋关节置换术60例[J].医药导报，2020，v.39;No.343（05）：72-75.

[2]陈杰，张振.联合神经阻滞麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换术中的效果分析[J].贵州医药，2020，v.44（11）：99-100.

[3]赵广振.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果[J].中国实用医药，2020，015（002）：77-79.