延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用价值分析

国静

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）属神经科临床诊断中较为常见的一类病症，常发于中老年人，发病原因为患者脑部供血动脉堵塞或脑供血不足等，临床症状表现为各种认知障碍、肢体麻木、失语、偏盲等，对患者的生命安全有较大威胁，且其生活质量方面也会受到较大影响[1]。临床上对患者以积极的内科治疗或者外科手术为主，防止患者的脑缺血症状进一步加重，降低患者的脑损伤，一般情况下可以起到稳定患者病情的作用；但据临床数据显示，患者出院后的恢复期阶段对于患者的健康也有较大影响，这一阶段良好的护理工作能够对患者的身体恢复起到决定性的作用[2]。本文以此作为研究方向，探讨延续性护理随访对AIS恢复期患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年6 月我院收治的200例急性缺血性脑卒中（AIS 患者）恢复期患者，根据科学分组法将其分为两组：观察组与对照组，各100例。观察组中男性56 例，女性44 例，年龄41～73岁，平均（62.8±7.02）岁，其中小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）36 例、大动脉粥样硬化性卒中（LAA）42 例、心源性脑栓塞（CE）9 例、颈动脉狭窄或闭塞13 例；对照组中男性54 例，女性46 例，年龄40～75 岁，平均（65.45±7.02）岁，其中小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）40 例、大动脉粥样硬化性卒中（LAA）40 例、心源性脑栓塞（CE）8 例、颈动脉狭窄或闭塞12 例。以上两组患者数据均不具有统计学意义（P>0.05）。

选取标准：①参照2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的标准以及2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南中确诊为缺血性脑卒中；相关治疗手段基本相同，且患者出院时病情稳定，处于恢复期；预计可接受护理随访时间≥12 个月；②患者及其家属清楚知晓本次研究的目的及操作流程，并由患者本人亲自签署知情书，同意参与本次研究[3]。

排除标准：①合并患有严重肝肾疾病、甲状腺疾病、血液病等恶性疾病；②妊娠期及哺乳期妇女；③患有严重精神病或精神病史[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

100 例AIS 恢复期患者对其采用常规随访的护理干预方式。①于患者出院之前交代患者严格按照医生规定的用药方式以及用药剂量进行药物摄入，并给予患者利于恢复的相关康复知识手册；②针对患者的具体情况告知其复诊时间；③出院后2 周左右由医师给予其电话随访，指导用药及康复、运动、饮食的指导；1 个月左右给予电话随访，询问患者恢复期间的身体健康情况、用药、康复运动、来院复查以及心理感受等。

1.2.2 观察组

100 例AIS 恢复期患者则对其施行延续性护理随访的干预模式，具体操作如下。①于院内选择经验丰富的护理人员组建护理随访小组，小组构成人员包括2 名健康管理师、2 名住院医师、5 名兼职健康管理师，对9 名小组成员进行系统化、专业化的随访培训，以延续性护理随访为培训内容，以确保患者身体健康恢复情况为考核标准。同时对其进行针对性的考核，保证护理人员在实际护理随访过程中有扎实的理论基础及熟练的护理技巧；②制定针对性的护理计划：出院时发放健康知识手册，最大程度上使患者及其家属认识到恢复期护理措施的重要性；对患者的基本病情、身体健康状况、家庭生活条件等方面做到基本掌握，并针对每例患者的具体情况评判其所需要的护理随访程度；由其主管医师及康复治疗师制定相应的出院康复计划，包括：饮食、锻炼、药物摄入、日常作息等方面；③住院期间的相关具体措施：患者恢复期内，各项基本食物应尽量由患者自身完成。a.饮食方面：应避免食用辛辣刺激类的食物，咖啡、酒、茶等饮品也应禁止患者接触；b.引导帮助患者采取坐位进食，鼓励患者尽量自己进食，为患者配备防滑餐具及于餐具底部配备防滑垫，防止患者由于进食时肢体麻木造成不必要的损失；c.日常作息方面：应为患者准备宽松衣物，便于患者自己穿衣，同时由家属以及护理人员鼓励患者进行自主穿衣，活动肢体的同时做到一定程度上的锻炼，患者如厕方面应做到保证如厕地有防滑设施；d.每天由家属帮助患者进行日常锻炼，包括但不限于慢走、爬楼梯、打太极等有氧运动；④随访手段：出院前由专职健康管理师建立患者恢复微信群，便于掌握每例患者的日常恢复情况，也有利于患者之间进行沟通交流。出院后第2 周，由主管医师对患者进行针对性地电话进行随访，了解患者的恢复情况，并督促患者按时按量用药以及进行日常的锻炼，讲解落实各项随访具体措施，由家属帮助患者完成计划；出院后1 个月，由护理小组成员通过电话或者微信通知患者具体的复诊时间，并根据患者当前的身体恢复情况，对其康复计划进行针对性地改良，并及时督促患者完成相应护理措施；出院后3 个月，由健康管理师及小组成员对患者的身体情况进行详细了解，针对患者的康复进程以及护理效果进行整理统计，并进一步改良其护理措施，并由护理人员与其家属共同监督患者进行康复治疗。出院后12 个月由健康管理师及小组成员对观察组患者进行再次跟踪随访，并通知来院进行免费检测血脂4 项、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白及进行相关的评分及相关健康指导。

1.3 观察指标

1.3.1 护理依从性

对患者恢复期间的护理依从性进行评价，评价内容包括：用药、康复锻炼、饮食、复诊情况等四个方面。

1.3.2 神经功能评估和生活自理能力评估

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Strke Scale,NIHSS）评定两组患者护理随访干预前后的神经功能，分值在0～42 分，分数越高神经功能越差，选用改良Rankin 量表（MRS）对脑卒中患者的神经功能恢复情况进行评价，评分分为7 个等级，0 级-完全无症状，6 级-死亡。

1.3.3 对患者护理随访后的各项身体健康指标进行检查并对其数据做统计对比

检查范围包括：血脂四项[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血红蛋白（HbA1c）等[6]。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察患者的用药依从性、康复锻炼情况、合理饮食、及时复诊情况均明显高于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理依从性比较（%）

两组患者进行护理随访之前的NIHSS、ADL 评分对比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；护理随访后，两组患者的评分均有所提高，其中观察组患者的NIHSS、ADL 评分显著高于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、ADL 评分对比（,分）

表2 两组患者NIHSS、ADL 评分对比（,分）

观察组患者的血脂四项（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血红蛋白（HbA1c）等健康指标均明显低于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血脂、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白指标对比（）

表3 两组患者血脂、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白指标对比（）

3 讨论

脑卒中患者通过治疗后，通常会留有相关的后遗症，如若在恢复期间没有进行规律有效的护理，有极大概率会出现病情复发或者并发症等症状，对患者的生命安全有极大威胁。因此，对于脑卒中恢复期患者来说，一套行之有效的护理随访模式能够对其身体健康恢复起到事半功倍的作用[7]。延续性护理随访的行动宗旨为保证患者的身体健康，不仅体现在患者住院期间内，还延伸到患者出院后的身体护理方面；通过护理人员与患者之间的紧密联系，将具体有效的护理措施应用于出院后的脑卒中患者，使患者的身体恢复能够达到最佳效率[8]。通过对患者的饮食、药物使用、日常生活习惯、锻炼时间进行一定程度上的规范性约束，可以保证患者在恢复期间身体各方面素质及生活质量能够得到有效的加强[9]。且患者在比较熟悉的环境中进行护理，在心理上不会有太大的压力，其家属的陪伴更能从很大程度上保证患者的身体恢复[10]。

综上所述，延续性护理随访应用于AIS 恢复期患者具有较好的干预效果，不仅患者在护理过程中有较好的依从性，而且患者各项身体指标都会有极大的改善，其具有临床推广使用的价值。