布地奈德、特布他林、氨茶碱联合用药治疗老年COPD 的效果及安全性分析

何艳

（会理县人民医院，四川 会理，615100）

慢性阻塞性肺病是一种常见的呼吸系统慢性疾病，以持续性气流受限为主要特征，患病因素较为复杂，主要与遗传因素、呼吸道感染、空气污染、职业性粉尘、长期吸烟有关[1]。COPD高发于老年人群体，表现为胸闷喘息、呼吸困难、咳痰咳嗽等典型症状。药物治疗是改善患者症状，缓解病情的常用方式，目前主要有β2-受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、PDE-4抑制剂、激素类药物等五种类型，用药方案不同所取疗效及治疗安全性也存在一定差异。而老年COPD 患者基础病症较多、身体机能逐渐降低，单一用药往往难以取得理想疗效，故此，有必要选择安全且有效的联合用药方案提升治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料联合组最高78 岁，最低60 岁，平均（67.30±4.68）岁，1 至8 年病程，平均（3.70±0.66）年，60.53%（23/38）男，39.47%（15/38）女；常规组最高78 岁，最低61 岁，平均（67.80±4.61）岁，1 至8 年病程，平均（3.73±0.62）年，57.89%（22/38）男，42.11%（16/38）女，P＞0.05。

1.2 方法所有入组的老年COPD 病人均需接受基础治疗，包括低流量吸氧、消炎止咳、解痉平喘、化痰治疗等。在此基础上，给予常规组氨茶碱治疗，用法用量：氨茶碱0.25/支，每天一次0.25 静脉滴注，生产厂家：山西太原药业有限公司，产品批号：210304，国药准字：H14021760。联合组则在使用同剂量氨茶碱的同时联合应用特布他林、布地奈德治疗：①特布他林用法用量：每天2 次，每次5mg 雾化吸入给药，批准文号：H20140108，药品规格：2ml:5mg*20 支，厂家名称：AstraZenecaAB。②布地奈德用法用量：每天2 次，每次1 至2mg 雾化吸入给药，批准文号：H20140475，药品规格：2ml:1mg*30支，厂家名称：AstraZeneca Pty Ltd，两组皆连续用药2 周后评估疗效。

1.3 观察指标（1）用药期间，记录COPD 患者出现头晕、恶心、呕吐反应的样本例数，评价用药安全性。（2）治疗效果：①显效：哮鸣音、肺部湿性啰音、哮喘咳嗽消失，体征恢复，可生活自理。②有效：哮鸣音、肺部湿性啰音、哮喘咳嗽减轻，基本可生活自理。③无效：用药后体征、症状未缓解，生活无法自理。（3）呼吸困难症状：使用圣乔治呼吸问卷对COPD 患者呼吸困难程度进行评估，SGRQ 分值降低，代表呼吸困难改善。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS21.0，以t 检验肺功能指标、炎性因子水平、患者年龄、病程、SGRQ 评分等计量（）资料、以X2检验不良反应率、男女比例、总有效率等计数（%）资料，P＜0.05。

2.结果

2.1 安全性分析治疗后，联合组2.63%（1/38）不良反应率，比15.79%（6/38）的常规组低，有统计学意义。

表1：不良反应率n（%）

2.2 总有效常规组86.84%（33/38）总有效率，比100.00%（38/38）的联合组低，X2=5.352,P=0.021。

2.3 呼吸困难情况治疗前，联合组SGRQ（74.85±10.13）分，与常规组（74.60±10.08）分相近，T=0.108,P=0.914 无统计学意义。治疗后，联合组SGRQ（23.40±11.57）分，比常规组（40.39±15.66）分低，T=5.379,P=0.000，有统计学意义。

3.讨论

现如今，我国工业水平不断进步，大气污染愈加严重，随着二手烟、汽车尾气排放量的增加，空气质量明显降低，使得老年COPD 患病率逐年递增，对老年人生命健康构成了严重危害。同时，COPD 好发于秋冬寒冷季节，具有病程长、复发率高的特点，虽然临床上治疗方法较多，但受患者治疗依从性、药物吸收、个人体质等多种因素的影响，为确保患者病情可得到有效控制，避免引起不良反应，临床仍需结合患者实际情况慎重选择药物种类，合理制定用药方案。对于此，张艳红研究指出[2]：老年COPD 治疗中联合应用氨茶碱、特布他林、布地奈德后患者不良反应率较低，呼吸困难症状和肺功能指标明显改善，可取得更优疗效。

氨茶碱是治疗慢阻肺的二线药物，具有祛痰功效，给药后可被迅速吸收，并在2 小时后达到高峰血药浓度，增加气道纤毛运动，抑制黏液高分泌，减轻气道高反应，减少因子释放，缓解支气管黏膜水肿、充血症状，改善患者肺功能。布地奈德属于糖皮质激素类药物，以雾化吸入的方式给药可使药物有效成分直接作用于支气管和肺部区域，抑制炎性介质生成，扩张气管，减轻气道炎性浸润度，发挥理想祛痰作用，促进肺部通气功能恢复，与此同时，长期规律的给予布地奈德，还可降低老年慢阻肺患者疾病复发风险。特布他林与氨茶碱皆为支气管舒张剂，可缓解气流受限，同时，特布他林也是一种β2 受体激动剂，同样可抑制炎性介质，扩张气管，减轻气道炎性浸润度，提高气道纤毛运动。另外，特布他林还可对气道上皮细胞粘液分泌起到抑制效果，并降低血管通透性使老年COPD 患者气道黏膜水肿症状得到有效缓解，具有显著排痰作用。

综上所述，老年COPD 治疗中联用氨茶碱、特布他林与布地奈德具有理想疗效，可改善患者呼吸困难症状与肺功能指标，减轻其不良反应与炎症反应，值得借鉴。