甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

陆娇芳

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁，530100）

剖宫产术已经是临床十分常见的一种女性分娩手术形式，但随着二胎政策改革，很多有过剖宫产史的孕妇再次怀孕时，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，由于该位置的特殊性形成异位妊娠，一旦确诊必须住院治疗[1]。临床目前多采用子宫动脉栓塞术、宫腔镜手术、刮宫术、甲氨蝶呤（MTX）等方式进行治疗，其中为提高患者手术安全性，促进康复，达到良好预后效果，本文对此进行分组探讨，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料按随机抽签法将我院2018.1～2020.10 接收的40 例剖宫产后子宫妊娠瘢痕患者分作参考组和试验组（n=20）。其中参考组：24～40 岁，平均（32.2±4.4）岁，剖宫产史1～11年，平均（4.7±0.7）年，停经时间40～65d，平均（57.1±5.1）d，无症状9 例，轻微下腹疼痛11 例。试验组：25～39 岁，平均（31.1±3.3）岁，剖宫产史1～10 年，平均（4.5±0.8）年，停经时间40～62d，平均（58.1±4.1）d，无症状10 例，轻微下腹疼痛10 例。两组上述资料基本一致，P＞0.05，实验可行。

1.2 方法参考组采用宫腔镜手术治疗。取膀胱截石位，经B超引导下确定病灶部位，取出妊娠组织，行刮宫术。3d 后复查β-hCG 水平，密切观察患者是否出现腹痛及阴道出血等情况。试验组采用MTX 联合宫腔镜手术治疗。甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司 国药准字H20113120 100mg）1mg/kg，单次用，肌注，一周后复查血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG），如下降程度未达50%，再次予以肌注甲氨蝶呤mg/kg，单次用，肌注，直至β-hCG 水平下降程度≥50%，行宫腔镜手术治疗，步骤与参考组一致。

1.3 观察指标两组术中出血量、β-hCG 下降用时、月经恢复用时以及住院时间对比。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

试验组术中出血量少于参考组，且β-hCG 下降用时、月经恢复用时以及住院时间均短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组术中出血量、β-hCG 下降用时、月经恢复用时以及住院时间对比（n=20，例）

3.讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠属于异位妊娠，是剖宫产术后的一种远期并发症。至今仍未阐明病因，临床上大多认为是因剖宫产术后创口愈合效果欠佳，疤痕面积过大或术口发生炎症等原因导致[2]。当疤痕处因未完全愈合，有微小裂缝，受精卵在着床过程中意外着床于此，且植入子宫基层，从而形成剖宫产瘢痕部位妊娠。此类患者多实施终止妊娠的手术方式进行治疗，否则随着孕囊逐渐发育，导致瘢痕处破裂，极易发生大出血、子宫破裂等危险情况[3]。

目前对该类患者的手术治疗方式较多，但为减低患者痛苦，加快恢复速度，降低对患者下次妊娠的风险。MTX 联合宫腔镜手术充分发挥微创手术的精髓，创口小、出血少、恢复快，降低手术风险，促进术后恢复，缩短患者住院时间。宫腔镜手术可清晰了解病灶情况及周围组织关系，避免因盲目清宫造成的清宫不彻底等问题，提高手术安全性[4]。本文研究数据显示：试验组术中出血量少于参考组，P＜0.05，且β-hCG 下降用时、月经恢复用时以及住院时间均短于对照组，P＜0.05，说明甲氨蝶呤作为一种抗叶酸代谢类细胞周期特异性药物，在治疗滋养细胞肿瘤的方面已获得了广泛的临床应用，可通过干扰细胞代谢、对妊娠早期滋养叶细胞活性的抑制作用及促进绒毛或胎盘组织变性、坏死等机制发挥作用。

综上所述，MTX 联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效确切，有效提高治疗效果，减轻患者痛苦，降低手术风险，加快康复速度，值得深入研究及推广应用。