重症慢阻肺患者留置经外周静脉置入中心静脉导管进行静脉输液护理的效果

陈丹

（成都市中西医结合医院.成都市第一人民医院呼吸内科，四川 成都，610000）

重症慢阻肺是呼吸内科的常见疾病，表现为气道炎性反应、气道堵塞、呼吸困难等，对患者的身体健康威胁比较明显[1]。对该疾病的治疗，输液是主要方法，经外周静脉置入中心静脉导管在输液护理中，具备明显的优势，减少静脉炎症的出现，提升穿刺的成功率，而且对患者的正常生活影响比较小，减轻患者的治疗负担[2]。本次实验主要分析经外周静脉置入中心静脉导在重症慢阻肺患者输液护理中的作用，请看下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料将我院在2019 年6 月-2020 年12 月间收治的重症慢阻肺患者68 例作为对象，随机单盲法分组，每组34 例。资料，对照组：男18 例，女16 例，年龄56-90 岁，平均年龄（72.3±3.9）岁。观察组：男19 例，女15 例，年龄57-89 岁，平均年龄（72.4±3.8）岁。基本资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。选择标准：患者确诊重症慢阻肺，输液治疗；家属知情本次实验；排除标准：肝肾功能异常；资料缺失；精神障碍。

1.2 方法对照组为外周静脉留置针输液护理，观察前臂的情况，选择走形清晰、弹性良好的血管进行穿刺，置管部位进行严格消毒，穿刺时倾斜15-30 度操作，回血后，降低角度将穿刺针推进0.2-0.5 厘米，在穿刺成功后，右手固定导管针，左手抽出针芯，左手将外套管全部送入静脉，解开压脉带，让患者松拳，连接输液器，标记置管日期。观察组为经外周静脉置入中心静脉导管输液护理，手臂外展90 度，确定穿刺位置，建立无菌区，打开PICC 无菌包，佩戴手套等物品，准备肝素帽，抽吸生理盐水，穿刺部位进行的消毒，消毒范围直径≥20cm PICC，消毒剂干燥后，更换手套。准备导管，注满生理盐水的注射器连接T 型管，并进行冲洗，对亲水导丝润滑，然后取出，将PICC 导管插入切割孔中，按照预计长度刻度切割。穿刺操作：使用止血带，充盈静脉，握住回血腔的两侧，拔掉穿刺针保护套，在穿刺之前，使用利多卡因在进针位置进行局部麻醉，穿刺针和穿刺部位为15―30 度，进行静脉穿刺，回血后，降低穿刺角度，推进鞘确保进入静脉，取出穿刺针，松开止血带，左手食指固定，中指轻压鞘尖端上端的血管，用镊子夹住PICC导管，送到鞘末端，然后将PICC 导管沿着鞘逐渐送入静脉，退出导入鞘，从置管上撤离，移去导引钢丝，使用生理盐水注射器抽吸，注入生理盐水，观察是否通畅，取出肝素帽，肝素盐水封管，然后进行消毒，妥善固定导管，覆盖无菌敷料。在留置中心静脉导管后，需要嘱咐患者不能出现剧烈活动，对穿刺部位进行检查，保持穿刺部位的清洁和干燥，并严格按照相关规范，做好导管的维护，尤其是在间歇期，告知患者不能过度活动肢体，避免导管脱出等情况的出现，延误患者的治疗。在更换敷贴操作中，需要轻柔，从下向上撕去贴膜，避免贴膜将导管带出。患者在休息期间，需要家属做好相应的监督，减少导管脱出等情况的发生。

1.3 观察指标比较两组一次穿刺成功率以及静脉炎症出现的情况。依据生活质量评价量表（SF-36）对患者评价，条目为生理功能、情绪功能、物质生活、总体健康，分数越高，患者的生活质量越高[3]。

1.4 统计学分析SPSS20.0 软件数据分析，计量资料均数±标准差（）表示，t 检验。计数资料频数、百分率（%）描述，χ2检验。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标数据观察组一次穿刺成功例数多于对照组，静脉炎症少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 观察生活质量分数观察组各项评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 生活质量评分

3 讨论

重症慢阻肺在呼吸内科比较常见，多出现在中老年人群中，气道炎症反应、呼吸困难、咳嗽等为主，需要及时进行治疗，控制疾病的情况。静脉输液是治疗该疾病的主要方法，在输液中，需要多次对静脉进行穿刺，增加患者的疼痛感受，而且出现红肿、止血困难等多种不良情况，影响到治疗依从性，对患者非常不利[4]。对血管管壁薄部位，静脉穿刺的难度较大，影响到治疗的正常进行。

在近些年的临床研究中，中心静脉导管在临床中应用越来越广泛，经外周静脉将中心静脉导管置入上腔静脉，在留置后，能减少穿刺的次数，避免频繁穿刺给患者带来痛苦[5]。而且在留置后，能减少药物外渗等情况的出现，降低对周围组织造成的影响。经外周静脉置入中心静脉导管输液模式是护士操作的穿刺技术，不需要进行麻醉，可在直视下进行穿刺操作，成功率比较高，而且还能减少并发症的出现。

综上所述，重度慢阻肺患者要重视经外周静脉置入中心静脉导管输液护理的进行，提升输液的效果和穿刺成功率，减少不良事件的发生，改善患者的生活质量。