营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响

李艳瑞 黄晓宇 梁海燕

（柳州市人民医院，广西 柳州，545000）

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是血液净化技术的一种，是利用半透膜原理，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器，血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的[1]。MHD多用于肾病综合征或急慢性肾功能衰竭等其他危重症疾病患者，该治疗方式可有效改善临床症状，但无法完全替代肾脏生理功能，且部分患者因长期治疗，导致体内营养流失，治疗后期常出现严重的营养不良，对生活质量产生不利影响[2]。本文分析营养护理在MHD 患者康复过程中的应用效果，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机抽签法将我院于2020.1-2020.12 收治的120 例终末期肾病MHD 患者分为参考组和试验组，每组各60 例，参考组中男35 例，女25 例，年龄47～63 岁，平均（54.3±4.9）岁；试验组中男36 例，女24 例，年龄45～65 岁，平均（53.8±4.5）岁，两组上述资料基本一致，P＞0.05。纳入标准：（1）均符合临床终末期肾病诊断标准[3]；（2）接受MHD 治疗≥6 个月；（3）知晓本次研究内容，自愿参加并签字；（4）本研究经院内伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他脏器并发症者；（2）合并意识障碍、无法正常沟通者；（3）依从性差，中途退出或死亡者。

1.2 方法予以参考组常规护理干预，内容包括（1）健康宣教：由专业护理小组研究制定血液透析健康宣传手册，发放给患者，提高患者及家属对疾病的认知能力，提高患者主动预防意识；通过讲座模式让患者了解血液透析对终末期肾病治疗的重要意义，强调其重要性和必要性，提高患者认知与依从性。（2）心理护理：由于血透治疗的特殊性，大部分患者会因治疗次数过多、时间过长而出现焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员应耐心疏导，使用温和、诚恳的语气进行安慰，耐心为患者分析病情，解除其疑惑不安的心理，并告知正确配合治疗方式，强调积极配合可确保治疗顺利，提升预后效果。（3）用药护理：指导患者严格遵医嘱定时定量正确用药，备注药物名称、剂量、用法等，告知正确用药的重要性，一旦发生服药不适，或任何不良反应，及时告知医护人员处理。（4）运动训练：血透期间多鼓励患者进行适量运动，帮助改善患者自身精神状态，但运动强度不宜过大，循序渐进分段式进行，适应期以恢复体力为主，进展期以部位性强化为主，长期维持可达到理想运动效果。试验组在常规护理基础上增加营养护理：护理人员需通过患者或家属了解其既往饮食习惯，评估磷摄入量，结合患者机体缺乏不同程度营养的需求制定相应饮食计划表，帮助患者构建科学的膳食计划。护士指导患者多食鸡蛋、牛奶、鱼类，增加摄入维生素、氨基酸和蛋白质，但不可摄入植物蛋白，避免食用含钾含磷食物，如香蕉、土豆、动物内脏等。护士指导患者进食时间控制在血透后2h，少食多餐，忌暴饮暴食。

1.3 观察指标根据焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]进行判定，SAS 判定标准为：轻度焦虑：50-59分；中度焦虑：60-69 分；重度焦虑：＞69 分。对比两组护理后血液生化指标。包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）血红蛋白（Hb）、胆固醇（Ch）、尿素氮（BUN）。依照生活质量自评表[5]（short form 36 questionnaire，SF-36）进行评估，总分100 分，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及生理功能，每项25 分，评分越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态护理前，两组心理状态基本一致，组间对比无差异（P＞0.05），护理后，试验组心理焦虑程度显著优于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 血液生化指标护理前，两组血液生化指标水平基本一致，组间对比无差异（P＞0.05），护理后试验组ALB、TP、Hb、Ch以及BUN 水平均高于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 生活质量试验组躯体功能、心理功能、社会功能以及生理功能评分表现均优于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分对比

3 讨论

大部分终末期肾脏疾病患者均需要接受MHD 治疗以维持生命，是患者赖以生存的主要方式，但血液透析患者治疗期间普遍存在营养不良现象，营养不良是导致患者死亡及引起并发症发生的重要因素之一[6]。维持性MHD 患者因长期治疗，机体血浆蛋白及红细胞有所下降，降低血浆道白浓度，引起胃肠功能紊乱，长此以往便可形成钙磷代谢紊乱及营养不良；为此加强其营养护理，可避免机体能量供应不足而降低蛋白质[7]。

临床常规护理中通过为患者开展健康教育，从问题根本出发，能够有效提高患者对自身疾病认知程度，使其认知合理饮食重要性，主动配合护理人员开展相关护理工作；对其进行心理护理，可有效缓解其因病情所产生的不良情绪，具有一定的引导作用，进而提高临床护理有效性。通过用药护理可监督患者正确按时按量服用药物，提高治疗效果，整体上有效提高患者治疗信心，严格遵医嘱服药，改善预后。运动疗法属于一种物理疗法，可消耗一定体力，使机体疲劳、加速循环代谢，有利于增加食欲，改善睡眠，并且运动时锻炼机体骨骼、肌肉，加速血液循环代谢，有效增强体质，同时对大脑神经具有一定刺激性，提高思维反应力，强化中枢神经调节功能，使机体活动更加协调，维持生理平衡。本文研究结果得出，护理前，两组心理状态、血液生化指标以及生活质量基本一致，组间对比无差异（P＞0.05），护理后，试验组心理焦虑程度显著优于参考组，ALB、TP、Hb、Ch 以及BUN 水平均高于参考组，生活质量评分表现均优于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。文章研究结果进一步证实营养护理干预对患者营养状况及生活质量存在积极影响，护士掌握患者饮食习惯，使临床护理人员及时了解其病情实际情况，便于后续护理措施顺利进行，帮助患者养成良好生活饮食习惯，补充机体所需营养，增强自身免疫力，减少食物与治疗的冲突，提高疗效，改善血液生化指标。

综上所述，营养护理干预对MHD 患者焦虑情绪、血液生化指标以及生活质量均有明显改善作用，值得临床实践应用。