温针灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

刘健梅

（河池市宜州区人民医院，广西 河池，546300）

近年来，腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）发病率逐年呈上升趋势，已成为成年人腰腿痛最常见因素之一。主要由椎间盘变性，所导致纤维环受损、髓核突出，进而压迫刺激脊神经根所造成。以下肢疼痛麻木、腰腿疼痛以及腰部活动受限为主要临床症状，且伴有反复迁延、无法根治等特点，对患者生活质量造成严重影响。相关数据统计，因腰痛门诊就诊患者中具有10%—15%，而住院患者中可达到25%—40%，且均伴有不同程度的LDH[1]。现阶段，临床以牵引、口服非甾体类抗炎镇痛药物（NSAID）等西医治疗为主，虽能够稳定患者病情，缓解一定程度的疼痛，但临床发现，长期持续用药可诱发不同程度的依赖性及不良症状，且无法达到根治效果，极易反复迁延[2]。而手术治疗创伤性较大，且伴有一定风险，日后复发率高。因此LDH 患者探究针对性、合理性、安全性治疗方案，已成为临床医师重点关注内容。近年来，我国中医技术已在临床得到广泛认可，且相关研究报道证实，温针灸+推拿手法治疗LDH 可获得显著价值，能够缩短治疗时间，减轻患者临床症状[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料将100 例LDH 患者作为本次研究对象，均来源于我院2018 年4 月—2021 年6 月期间，按随机数字表法将其归纳为观察组、常规组，各50 例，男女比例分别为：20:30、25:25 例；年龄分别为：40—70 岁、41—69 岁，平均值分别为：（50.23±1.50）岁、（51.15±1.62）岁两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合中华医学会《临床诊疗指南·骨科分册》[4]中LDH 诊断标准；（2）入组前无手术或药物治疗史；（3）认知功能正常；（4）病史<3 个月；（5）患者及家属均知情本次试验内容；（6）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有结核病、脱位、骨折以及严重骨质疏松等无法接受推拿者；（2）伴有严重心脑血管病、肝肾功能、肿瘤以及风湿患者；（3）无法顺利完成试验，中途退出者；（4）合并其他疼痛或全身炎症反应疾病；（5）哺乳或妊娠期妇女；（6）临床资料不完整，且依从性低者。

1.2 方法常规组实施常规西医治疗，协助患者取仰卧位，牵引质量为20—30kg，每次30min，每日1 次，连用6d 后休息1d，并配合双氯芬酸钠缓释片（国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司(原深圳致君制药有限公司)，国药准字H10970209，规格：0.1g）口服，剂量：每次100mg，每日1 次。观察组在上述基础上予以温针灸+推拿手法治疗。温针灸：协助患者取俯卧位，取穴：承扶、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、命门、承山、阿是穴、委中，针刺得气后，留针30min，并选择大肠俞、双侧肾俞，于针尾处插入2cm 艾柱，点燃艾柱，为避免烫伤患者，需于针刺穴位处放置纸片，每个艾柱为1 壮，每穴3 壮，每日1 次。推拿治疗：协助患者取俯卧位，操作者位于患者一侧，以利于医生推拿操作，通过手掌跟，从腰部至下，反复推压腰部，随后用弹拨法，松弛腰部肌肉，再点压椎间间隙痛处，最后通过拍法结束，每次推拿30—40min，1 次/d，以10 次为1 疗程，疗程间休息2d，2 组均连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标（1）观察2 组临床症状改善状况，依据我院自拟调查问卷实施判断，每项评分为0—5 分，分值越低表现临床症状越佳，包块腰部活动受限、下肢放射痛、腰痛。（2）记录治疗前、治疗后1 个月功能障碍指数（ODI）评分[5]，包括举重重物、坐立、行走、腿踢状况等，每项依据疼痛程度分为1—5分，分值越高表示疼痛越严重。记录治疗前、治疗后1 个月疼痛状况，采取VAS 评分如下[6]：0—2 分无痛，3—4 分轻微疼痛，5—6 分中度疼痛，7—8 重度疼痛，9—10 极度疼痛。（3）依据美国研究健康调查表（SF—36 量表）评价生活质量[7]，其中包含认知功能、躯体功能、社会功能3 项目，总分0—100 分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学处理SPSS21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状改善状况两组治疗前比较无显著差异（P>0.05），经治疗后观察组腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限症状明显优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后临床症状改善状况（χ2±s，分）

2.2 两组腰痛ODI、VAS 评分比较治疗后观察组评分显著低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰痛ODI、VAS 评分比较（χ2±s，分）

2.3 两组生活质量比较两组治疗前生活质量无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组生活质量评分明显高于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

LHD 属于中医“腰腿痛”“痹症”范畴，与湿、寒、风、虚存在密切联系，风寒湿邪客于肢体关节，气血运行障碍，因此诱发腰膝疼痛，久则肢节屈伸异常，且伴有麻木不仁。正如《素问·痹论所言》：“痹在于骨则重，在于脉则血凝，而不流，在于肉则不仁，筋则不仲”，气血不足或凝涩造成“不通则痛”“不荣则痛”，故“理气血、通经络”属于治疗LDH 首要原则[8]。

针灸、推拿治疗LDH 疗效显著，其凭借着安全性高、疗效佳、费用低等优势，已在临床得到广泛应用。同时研究证实，针灸、推拿相互配合，能够作用于经络腧穴，进而达到调节气血阴阳、通经活络、活血行气止痛等作用。而本文研究显示，观察组临床症状改善状况明显优于常规组，分析原因：中医推拿手法能够直接作用于筋膜肌肉，起到疏通气血等效果，进而能够改善肌肉及软组织粘连、紧张等状况，减轻神经根压迫症状，同时配合温针灸则起到一定协同效果，该项目能够对腰部多个穴位实施针刺，达到强筋壮骨、补养肾气、温通筋络以及祛邪活血等作用[9]。另研究显示，观察组腰痛ODI、VAS 评分明显低于常规组，探究原因：因推拿治疗能够有效强化纵韧带与纤维环之间推力，使髓核能够回归至椎间隙，进而消除髓核压迫神经根，减轻一定程度的疼痛[10]。相关研究发现，在艾灸燃烧期间，可随着温度的上升，能够减轻神经根水肿程度，促进组织血液循环，加快炎症物质吸收[11]。同时温针灸以艾草温通经络调、散寒止痛，优化单纯针刺活血化瘀、舒经活络，且对局部痛症的镇痛效应显著，针刺结合艾灸能够达到事半功倍效果。本文研究发现，观察组生活质量评分明显高于常规组，进一步证实LDH 患者实施温针灸+推拿手法治疗可取得满意疗效，不仅能够减轻一定程度的疼痛，改善临床症状，还有效提高患者生活质量。

综上所述，温针灸+推拿手法治疗LDH 患者效果显著，值得临床应用及推广。