中药外敷治疗膝关节骨关节炎临床观察

覃自影 刘南荣 罗文华

（武宣县中医医院，广西 来宾，545900）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要指关节软骨因退行性病变、遭受外力破坏或继发性骨质增生等因素而产生的膝关节炎症，其属于骨科较为常见慢性疾病[1]。本病好发于中老年人群体，患者多表现为膝关节功能障碍（即关节肿胀、僵硬及疼痛等）。临床数据显示，我国患有KOA 群体中年龄超过75 岁的人数占比高达80%[2]。由于膝关节在下肢活动中承担重要角色，KOA 若未及时采取有效治疗措施患者可能对其生活质量造成严重不良影响。故本研究对我院膝关节骨关节炎患者开展中药外敷治疗，分析其应用效果，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料选取患者127 例，根据治疗方式分成2 组。西医组男女比例37：26，年龄36～74 岁，均值（55.12±4.20）岁；中医组男女比例37：27，年龄35～75 岁，均值（55.08±4.27）岁，两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性；纳入标准[3]：均符合KOA 临床诊断标准；均借助影像学检查证实；4 周内未接受膝关节注射治疗；均知情同意加入。排除标准：合并膝关节急性创伤等并发症；重要脏器功能及精神障碍者；长期服用抗炎、止痛等相关药物者。

1.2 方案西医组：予以患者盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司，规格：0.75g/片，批号：国药准字H20060647）0.75g 饭后口服，2 次/d，治疗持续开展14d。中医组：（1）中药外敷药方：延胡索50g、川芎50g、鸡血藤30g、伸筋草30g、草乌头30g、当归30g、桂枝30g、大黄30g、香附30g、独活30g、乳香20g、没药20g、羌活20g、红花20g 及生甘草20g，上述药材均烘干、粉碎成细末状待用；取中药粉500g、加入250mL 黄酒及陈醋后均匀搅拌、调制成糊状，置于规格合适的无菌纱布后再将中药纱布敷于患者膝关节部位，再借助弹力绷带进行简单包扎，随后利用红外线灯开展15min 左右的照射，确保药物充分渗入，中药每隔1d 外敷1 次，治疗持续开展14d。

1.3 观察指标（1）治疗前后借助西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）评估患者膝关节情况，量表共包括僵硬（18 分）、关节功能（22 分）及疼痛（30 分）三项，总分70 分，分值越小患者膝关节恢复情况越佳[4]。（2）两组患者治疗疗效判定标准：痊愈：患者疼痛、肿胀等临床症状经治疗后全面消失，恢复正常关节活动；显效：患者临床各项症状明显缓解，膝关节关节活动大幅度改善；有效：患者临床各项症状部分缓解，膝关节功能活动有所改善；未愈：治疗后症状及关节活动能力均无明显变化。（3）实验室指标：抽取患者晨起空腹静脉血，采用由上海依科赛提供的试剂盒以酶联免疫吸附试验法检测血液标本内白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNFα）及血清骨钙素（BGP）水平含量，操作严格按试剂盒说明书执行。（4）观察两组不良反应发生情况。

1.4 数据处理软件SPSS 21.0 行t检验和χ2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05 有意义。

2.结果

2.1 膝关节恢复情况两组治疗前WOMAC 量表各项评分比较（P＞0.05），中医组患者治疗后膝关节僵硬、功能及疼痛评分均低于西医组（P＜0.05），如表1 所示：

表1 两组患者治疗前后WOMAC 量表评分比较（，n=63、64）

表1 两组患者治疗前后WOMAC 量表评分比较（，n=63、64）

2.2 疗效中医组治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示：

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 实验室指标中医组治疗后患者IL-1、TNF-α及BGP 含量均优于西医组（P＜0.05），如表3 所示：

表3 两组患者实验室指标比较（，n=63、64）

表3 两组患者实验室指标比较（，n=63、64）

2.4 不良反应发生情况中医组不良反应发生率与西医组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表4 所示：

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

膝关节是支撑人体行走的主要关节，KOA 患者膝关节疼痛、功能障碍等不适症状对其日常工作与学习造成严重不良影响，导致其生活质量直线下降。临床常规采用的盐酸氨基葡萄糖片进入人体后，可刺激膝关节软骨细胞生成具有正常多聚体结构的蛋白多糖，有助于细胞膜稳定，以发挥抗炎的作用[5]。但本药品单独应用疗效不显著且存在一定用药不良反应，故临床积极探索更为安全且合理的中医治疗方案。

中医将KOA 归属“痹症”、“骨痹”范畴，其病理病机为肝肾亏虚、筋骨失所养，机体容易受外界风寒湿邪侵袭，导致经络痹阻、气血瘀滞；气血运行受阻、寒邪滞留于经络，脉络长期不通可损伤筋骨而发病。本病关节部位出现肿胀、疼痛及屈伸不利等现象[6]。其治疗主张以益补肝肾、活血化瘀、祛湿利痹为原则。姚志城、莫志生、徐培青[7]等学者研究指出，中药外敷、推拿结合功能锻炼综合干预可对KOA 患者股四头肌的肌力及耐疲劳性起到增强作用，并可能通过降低关节液P 物质、IL-1β含量以改善膝关节运动功能。中药外敷可借助温热效应使患者局部皮肤毛孔血管充分扩张，从而促进中药的吸收；同时患处聚集巨大药物分子堆后，局部药物浓度显著提高，有助于病所血液循环加速，促使膝关节周围组织营养改善，从而有效缓解患者肌肉痉挛现象。本研究结果显示，中医组患者治疗后WOMAC 量表各项评分及总有效率均优于西医组，差异有统计学意义，分析原因可能为中药外敷方中透骨草主要功效为舒筋通络、祛风散寒；草乌头具有疏通经脉、祛除表寒的功效；当归、鸡血藤及三七均为活血化瘀的药材，可起到养血舒筋的作用；红花主要功效为养血活血、化瘀止痛；细辛可镇痛散寒；仲筋草具有祛风除湿、舒筋通络的功效；甘草可发挥缓急止痛、健脾和中及调和诸药的作用；上述药材协同发挥温经通络、活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛的功效。TNF-α属于临床评估KOA患者病情严重程度的重要指标，IL-1 可反映机体炎症反应程度及关节活动度等情况。本研究中，中医组治疗后患者IL-1、TNFα及BGP 含量均优于西医组，差异有统计学意义，充分说明中药外敷治疗可有效避免KOA 患者病情持续进展。但本次研究仍存在一定局限性，如选取样本数量少、疗效缺乏客观性指标等，因此临床可通过进一步扩大样本数量、引用更具有客观性指标等，更加深入分析中药足浴对于老年糖尿病伴睡眠障碍患者的意义。

综上所述，中药外敷在临床应用后，可显著改善膝关节骨关节炎患者膝关节功能，减轻其僵硬、疼痛症状，促使疗效全面提升，并有效降低患者局部炎性反应，改善其实验室指标，值得临床采纳与推广。