鼻拭子与咽拭子两种取样方法在新型冠状病毒肺炎核酸筛检中的比较研究

李敏 张晓燕

（空军第九八六医院，陕西 西安，710054）

2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在武汉迅速爆发开来，并且蔓延全国。医学技术的发展突飞猛进，分子生物学技术在临床呼吸道病毒疾病的检测和诊断中发挥了非常关键的作用，在这次突然爆发的新冠肺炎中，最主要的检测手法是鼻咽拭子的SARS-CoV-2 病毒检测手法。在援鄂诊治新冠肺炎的实际操作时，经常出现患者咽拭子核酸检测结果不准确，可能这次检测是阳性，但是下次检测会变成阴性。在使用PCR 技术进行检测时，呼吸道病毒可能会因为检测中的多种因素影响检测结果[1]。所以，为了了解鼻拭子和咽拭子两种检测方式的准确性，本院对此展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院收治的98 例新冠肺炎病例同时留取咽拭子和鼻拭子，此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。患者纳入标准：所有患者经诊断均符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中规定的疑似以及确诊病例的标准。

1.2 方法咽拭子在采样时，患者首选进行漱口，清水即可，患者保持张口发出“啊”的声音，必要时医务人员可以使用压舌板。取出灭菌棉拭子轻轻地、快速擦拭患者的咽侧壁以及咽喉壁（重复多次）。鼻拭子，医务人员手拿拭子垂直于面部直插入鼻孔，直到手指接近鼻子，插入后拭子在鼻内停留15-30s，轻轻旋转3 次。所有患者取样完成后，医务人员将拭子放置在专用的病毒采样管中，然后将拭子杆折断，保证拭子可以完全装于管中。拧紧盖好管盖，将每个管做好标记，置于塑料袋保存，保证严格密封。在运输过程中一定要保持低温，然后运输到相应检测机构进行检测。

1.3 评价指标两种采样方式检测病毒核酸的结果。

1.4 统计学软件采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

鼻拭子和咽拭子标本各98 份，其中鼻拭子取材进行核算检测阳性一共89 份，阳性率是91%；咽拭子取材病毒核酸检测阳性率为54%，如下表1。P＜0.05。

表1 两种采样方式检测病毒核算的结果

3 讨论

新冠肺炎目前已经得到全球的高度重视，已经被列为公共卫生事件。在新冠肺炎患者中，老年人和合并基础病人群患病率是最高的，相对应的危险性也最高。新冠肺炎带有较高的传染性，会在日常生活中通过唾液、飞沫、接触以及多种方式传播，甚至可以通过气溶胶传播。所以，对新冠肺炎进行快速的诊断，对于控制新冠肺炎的传播和保证人民的生命安全有着非常关键的意义。

在具体的临床工作中，因为疾病的爆发流行，所以初期患者非常多，病毒核酸检测能力的不足，有专家提出可以对患者进行胸部CT 检查以此来作为新冠肺炎的诊断方式。但是，对于传染性疾病的诊断，只有病原学诊断才是最可靠的、准确率最高的。所以，在全世界对于新冠肺炎的检测黄金标准依然是SARS-CoV-2 病毒核酸阳性。医学界很多学者都为此展开过深入研究，并且提供了很多借鉴经验，例如对患者的痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便进行核酸检测，但是进行核酸检测最方便也最简便的方式还是鼻拭子和咽拭子，所以这也被临床作为诊断新冠肺炎的首选方式[2]。

在本次研究中，我院选取了一部分患者同时进行鼻拭子和咽拭子两种检测方式进行病毒核酸检测，结果表明鼻拭子标本的阳性率显著高于咽拭子标本（P＜0.05），这意味着病毒核酸检测敏感性鼻拭子取材效率优于咽拭子。有专家分析其原因可能有以下三种：第一：鼻拭子的设计相对于咽拭子来说可能更佳。有学者解释，因为鼻拭子是尼龙植绒拭子的绒毛，这种材质可以加大拭子和物证接触面的表面积，这最大程度的将细胞转移到拭子的表面，而且在DNA 提取中可以保证充分释放粘附的细胞，这使得研究可以获得浓度更高的模板DNA。还有学者的研究表明，尼龙植绒拭子在对物体表面的微生物进行转移时，效率远远高于其它拭子。而且我国医务工作者的一项有关新冠肺炎病毒检测拭子的研究中也证实尼龙植绒拭子血痕检验的效率高于棉拭子，所以在进行微小的血痕检验时使用尼龙植绒拭子效果更好。所以，鼻拭子病毒检测方式在病毒感染后期鼻咽部病毒存留较少时，鼻拭子可以更好的留取到病毒核酸。但是也有学者认为，这两种方式对病毒检测的阳性率不存在差异。第二：研究发现呼吸道病毒感染患者鼻部携带的病毒远远高于咽部。第三：新冠肺炎在具体的临床操作中，医务人员在采集咽拭子标本时，需要患者张开嘴，患者的口腔打开。上文中提到过，新冠病毒带有很强的传染性，能够通过飞沫、唾液甚至气溶胶的方式传播，首先加重了医务人员的感染风险；其次这导致取样时间短并且粗糙，标本可能采集不足，导致检测结果出现假阴性。而进行鼻拭子取样时，医务人员是位于患者的侧面，这降低了医务人员直接面对飞沫的接触率，有利于标本采集[3]。

总的来说，鼻拭子进行病毒核酸检测诊断率更高，可以作为新冠肺炎患者的首选筛查方式。