血液肿瘤患者PICC 置管致静脉炎的原因分析与对策探讨

梁彩泉

（桂平市人民医院，广西 桂平，537200）

血液肿瘤为临床常见病，包括淋巴瘤、白血病等，危害性巨大。通常患者需行静脉化疗，以延长生存期限。但患者在接受静脉化疗时，周围血管反复穿刺，可能会严重损伤静脉，造成组织坏死[1]。为保护静脉，减少穿刺次数，可采取PICC（经外周静脉置入中心静脉置管）置管方式。但是经临床研究发现，PICC 置管容易并发静脉炎，增加患者痛苦。因此，需要根据患者实际情况，对静脉炎的发生原因进行分析，并辅以针对性护理对策，以保证患者安全，确保化疗顺利[2]。基于此，笔者以血液肿瘤PICC 置管患者为例，分别施以常规护理、预见性护理，值探究两组应用效果和组间差异。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的血液肿瘤PICC 置管患者104 例，按照随机数字表法，分成对照组和观察组，各52 例。对照组：男性31 例，女性21 例；年龄最小20 岁，最大69 岁，平均（54.59±5.34）岁。观察组：男性33例，女性19 例；年龄最小20 岁，最大70 岁，平均（54.67±5.41）岁。两组组间资料，经统计学软件分析，结果显示（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合血液肿瘤疾病诊断标准；⑵无PICC置管禁忌症；⑶资料完整；⑷患者自愿参与。排除标准：⑴语言障碍、神志不清；⑵严重肝肾功能障碍；⑶心脏病或严重心律不齐等，

1.2 方法对照组患者接受常规护理，即：对患者的心率、血压等生命体征予以密切监测，遵医嘱予提供对症治疗，加强病情监测，保证饮食清淡且多样化。观察组患者接受预见性护理，即：⑴护理人员与患者保持良好沟通关系，积极与之沟通、交流，强调PICC 置管应用的必要性及重要性。同时，与家属保持良好沟通，以对患者身体状况予以了解，以方便选择穿刺位置佳、弹性好、直粗的血管。通常静脉首选贵要静脉，其次是肘正中静脉。置管操作轻柔、缓慢，送管不可强行。血管条件不佳时，需在置管前，用热毛巾热敷，热敷15min 后再置管。置管完成后，应马上对患者拍摄胸部正位片，以保证PICC 管末端接近上腔镜面，确保置管成功。⑵冲管操作需严格遵循：输液前，先冲管（肝素液25U/L+生理盐水：10ml），若化疗药物高渗透性、刺激性强、黏稠药物，应每隔4h 冲洗1 次。⑶输液结束后，先冲管（生理盐水：15ml），再封管（肝素液25U/L+生理盐水：10ml），肝素帽封闭导管，并对导管进行固定。⑷置管成功后，加大巡视力度，对两侧臂围进行测量，以便及时发现静脉血栓。置管操作需严格按照无菌操作流程，选透气性好的敷贴。指导多饮食，每日饮水量2000ml。置管1d 后，手臂活动度可恢复至置管前。置管2d 后，置管侧手臂用湿毛巾热敷，tid，30min/次。⑸置管期间，需开展健康宣教，以避免肢体长时间机械性压迫，不可负重活动，可适当进行握拳、放松等动作，以改善血液循环。

1.3 观察指标对比两组静脉炎（深静脉炎、浅静脉炎）发生率、生活质量（SF-36 量表评定，总分100 分，分数高，生活质量高）、护理满意度（自拟量表，包括操作技能等内容，总分100 分，分数高，表示护理满意度高）。

1.4 统计学处理统计学软件SPSS25.0，静脉炎发生率等计数资料，表示：百分比（%）表示，检验：χ2检验；生活质量、护理满意度等计量资料，表示：均值±标准差（）表示，检验：t检验，以0.05 为比较参数，当两组数据相比，较0.05小，即：P＜0.05，表明数据有差异。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生率的比较对照组静脉炎发生率为19.23%（10/52），观察组静脉炎发生率为5.77%（3/52），观察组低于对照组（χ2=4.308，P=0.038），见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率的比较

2.2 两组患者生活质量评分的比较观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分的比较（，分）

表2 两组患者生活质量评分的比较（，分）

2.3 两组患者护理满意度的比较观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较（，分）

表3 两组患者护理满意度的比较（，分）

3 讨论

血液肿瘤，为临床危重疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，危害性巨大，可对患者生存质量产生巨大影响。目前，临床对血液肿瘤患者治疗方式较多，如：静脉化疗。在静脉化疗治疗中，患者因需输入化疗药物，化疗药物的刺激性强，加上患者遭受反复穿刺，容易对其静脉产生巨大影响，静脉容易受损，容易出现静脉炎、药物外渗等严重并发症，加重患者身心痛苦的同时，影响治疗效果，加重经济负担[3]。

因此，加强PICC 置管管理，降低静脉炎发生率具有时效性。笔者经自身临床经验，对PICC 置管原因进行分析，总结出静脉炎原因，主要有以下8 种。具体为[4,5]：（1）导管因素：若患者管腔大小与所选导管大小不合适，容易出现摩擦，造成血管内膜撞击，刺激静脉壁，引发静脉炎。其次，导管过硬、滑石粉（无菌手套）等会诱发静脉炎。（2）血液肿瘤患者的病情：受病情影响，患者体内白细胞水平较高，在化疗药物刺激作用下，患者胃肠道出现恶心、呕吐、食欲差等症状，机体代谢速度较快，容易出汗，汗多，血液黏稠瘀滞等。其次，患者普遍存在骨髓抑制情况，自主活动减少，血流速度缓慢，存在较为明显的血流瘀滞现象，故容易出现血栓，因此患者发生血栓性静脉炎的频率较高。（3）血管粗细：血管粗细与患者静脉炎发生率有关，血管越细，静脉炎发生率越高。其原因为：血管越细，血管承受力差。在进行PICC 置管时，加上药物的冲击力、渗透压等，容易造成血管损伤。因此，在为血液肿瘤患者PICC 置管前，应先对患者血管状况予以评估和了解，再选择型号适宜、符合患者血管的导管置管，以保证导管适宜，以免导管过粗造成血流速缓慢，引发血管内刺激，进而引发静脉炎。其次，对于弹性越差的血管，患者静脉炎发生概率越高。（4）患肢活动量少：受病情影响，患者患肢活动量减少，血栓概率大。同时，静脉炎发生率高。反之，若患肢剧烈活动，肌肉更易挤压血管，刺激导管、血管间的摩擦，进而提高静脉炎发生率。通常，针对卧床时间较长的患者，静脉血栓发生率远高于动脉血栓发生率，经对比概率为4 倍。（5）护士因素：若患者在接受多次发穿刺后，导管多次撤回，若送管阻力过大或强行送管，则血管内炎症易扩散，进而对血管损伤造成影响。由此可见，影响置管成功率的因素较多，如：持针、进针速度、进针角度等。（6）穿刺部位：所选穿刺血管不同，其发生静脉炎发生率也存有较大差异。通常，穿刺部位首选贵要静脉，这个原因是贵要静脉粗、直，且静脉瓣少。（7）患者自身因素：患者免疫力低，存在贫血现象，是感染、肺部感染、肾脏疾病等发生高危患者。（8）其他因素：患者因情绪过于改变，极易出现紧张、敏感，由此造成血管痉挛，极易出现静脉炎。

本研究结果显示：观察组静脉炎发生率低于对照组，生活质量评分、护理满意度高于对照组（P<0.05）。其原因为：PICC置管后，患者容易出现静脉炎。通过对静脉炎进行分析，发现，常规护理形式、内容单一、不全面，较难避免静脉炎发生。而分析静脉炎的原因，制定预见性护理，加强并发症的预防与护理，并做好护理工作，以降低静脉炎的发生。同时，遵守无菌操作，防止感染，预防静脉炎，确保患者生命安全。

综上所述，血液肿瘤PICC 置管患者，分析其静脉炎原因，制定预见性护理措施，可以降低静脉炎发生率，改善生活质量，且护理满意度较高，推荐使用。将在今后的工作中，继续探究预见性护理对血液肿瘤PICC 置管患者的其他作用，以更好地为临床提供更丰富的参考依据。