高血压病人临床麻醉注意事项

李安珍

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.231

高血压疾病的危害相信众人皆知，它属于一种慢性疾病，不会在短时间内对人们的身体健康造成巨大威胁，以至于人们常常忽视它的危险性。随着时间的延伸，如果仍未能对该疾病采取控制措施而是任由其发展的话，很容易引发一些严重的心脑血管疾病，如脑血栓、冠心病等，给患者带来无尽的折磨与痛苦，甚至因病情严重而夺走患者的生命。临床高血压常见的表现症状为血压升高，并伴有恶心、呕吐、头晕等症状，诱发该疾病的因素有很多，包括环境、遗传等因素，老年群体为该疾病的高发人群。

在临床麻醉中，经常可以看到高血压患者因疾病原因接受外科手术，然而我们都知道，高血压患者心血管功能通常比较差，这样会降低对麻醉药物的敏感度，大大增加了麻醉药物使用的难度。手术之前，麻醉师在对高血压患者进行麻醉时，一旦因为个人因素使麻醉操作标准超出规定范围，在手术的过程中，高血压患者很有可能因术中疼痛而引发心律失常或低血压等危险状况，从而导致患者出现急性心力衰竭或心肌梗死等并发症，严重威胁着患者的生命安全。基于此，对高血压患者进行麻醉时，一定要掌握好其中要点，将患者麻醉时的危险性降至最低，那么，高血压患者临床麻醉应该注意哪些事项呢？

1  麻醉前注意事项

1.1 评估病情

由于高血压会加重肾、心等脏器的负担，脏器受累的程度与最终的麻醉效果息息相关，为此，在对高血压患者进行麻醉之前，需对其实际病情进行准确评估，从而制定与之病情相符的麻醉措施。如果患者脏器受累情况不明显，则意味着术中危险系数不高，在给予其麻醉时，可以按照血压正常患者的麻醉方式进行。反之，则需要根据患者实际情况谨慎处理。

1.2 术前准备

针对于高血压患者，在进行手术之前，首当其冲需要将其血压值控制在正常范围之内才能进行相关手术，然而大多数降压药物都会对麻醉效果造成影响，所以需要等患者紧要器官的血氧浓度恢复到正常水平才能给予其麻醉处理。基于不同类的降压药物对麻醉效果的影响程度不同，麻醉师需要对高血压患者的用药史进行充分的掌握，之后在选择相应的麻醉处理方式。比如，针对于长期服用氯噻嗪之类降压药物的患者，麻醉之前需要备好钾离子，便于术中及时向患者补给，防止患者在麻醉中发生低钾血症。

1.3 心理护理

大多数患者在面对手术时都会产生紧张、焦虑等负面情绪，特别是高血压患者，一旦存在这些负面情绪就有可能引发血压升高，不利于手术顺利进行。所以在对高血压患者进行麻醉之前，有必要对其进行心理护理干预，向其宣导与麻醉、手术相关的知识，使其深刻的意识到手术的必要性和安全性，从而增强其治疗的信心，赶走心里阴霾，促使其以积极乐观的心态配合医师工作，为提高麻醉效果奠定良好的基础。

2  麻醉中注意事项

临床麻醉主要包括两种方式，一种是全身麻醉，这种麻醉方式的应用范围为创伤大或者大范围手术，患者在整个手术过程中没有任何意识。全身麻醉具有镇痛、镇静以及肌松的优势，故而麻醉效果非常明显，同时全身麻醉应用的药物对心肌收缩具有很好的抑制作用，能够达到控制患者血压的效果，是高血压患者常用的一种麻醉方式。另一种是局部麻醉，这种麻醉方式可以阻滞患者身体局部的疼痛知觉，有效预防患者在手术中因疼痛感强烈导致血压骤增。局部麻醉通常需要配合镇痛药物使用，可使患者在整个手术过程中的拥有清晰的意识，所以这种麻醉方式一般适用于手术时间短、创伤小的手术，这就要求麻醉师做好麻醉阻滞工作。对于血管硬化严重、舒张压过高以及心肌劳损的高血压患者，在进行麻醉时，不适合采用蛛网膜下腔阻滞的方式，应采用小剂量的硬膜外阻滞，且给药方式为分次给药。对于体重超重的老年高血压患者，在进行上腹部手术麻醉时，适宜选择硬膜外阻滞复合氧化亚氮气管内麻醉。麻醉方式以全麻为宜，并严格控制注药的速度，千万不可过快，以免患者麻醉中出现血压骤降的情况。对于高血压并发症的患者，通常选用咪唑安定或依托咪酯进行全麻诱导，诱导的过程中，一定要严密监测患者气管内插管时的心血管反应。

3  麻醉后的注意事项

高血压之所以可怕是因为它会诱发各种致命的并发症，如脑溢血、心脏病等，所以在对高血压患者进行麻醉时一定要谨慎小心，除了重视麻醉前、麻醉中的注意事项之外，麻醉后也要对患者的反應进行密切观察。首先，除了对高血压进行常规监测之外，还需要定期对其进行心电图监测，嘱咐患者及其家属避免进行剧烈运动，从而防止患者血压升高。其次，做好日常血压监测，一旦发现患者存在血压升高趋势，应及时采取降压措施，力保将高血压患者的血压值控制在正常范围之内。最后，合理用药，避免不同药物之间出现相互作用。

总而言之，抗压药物对麻醉效果的影响非常大，而手术能否顺利进行通常取决于麻醉效果，所以临床高血压麻醉具有一定的难度。麻醉之前，麻醉师应先对高血压患者实际病情进行准确评估，进而采取适合的麻醉方式，以此降低术中麻醉的危险性。此外，麻醉后的护理同样不可掉以轻心，需对患者的生命体征进行实时监测，避免患者出现血压异常的情况。