不同就诊时间段的经皮注射黄体酮所致皮下脂膜炎超声声像图特征分析

邹海蓉 王惠 钟毓

摘  要：目的  探讨经皮注射黄体酮后不同时间段引起的皮下脂膜炎的超声声像图特征，以提高超声诊断水平。方法  收集2014年7月～2020年7月在重庆医科大学附属大学城医院行黄体酮注射保胎治疗后产生脂膜炎反应的62例患者临床及超声资料进行回顾性分析，以分析其声像图与就诊时间的演变关系。将上述患者的脂膜炎超声声像图类型分为高回声为主的结节硬化型、以无回声为主的液化型以及以强回声为主的钙化型，并按照不同检查时间段进行分组（即将其分为A、B两组（A组≤6个月，37例;B组>6个月，25例），就其声像图类型进行组内及组间比较。结果  62例黄体酮注射后患脂膜炎患者中，6个月内就诊者声像图表现以高回声结节硬化型为主，6个月后就诊者声像图表现以无回声的液化型为主，以强回声为主的钙化型少见，两组内及组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  掌握这些声像图变化特征在诊治黄体酮注射所致的脂膜炎中具有一定的指导意义。

关键词：黄体酮注射;皮下脂膜炎;声像图特征

中图分类号：R816.95    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0001-03

Analysis of ultrasonographic characteristics in different clinical times of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection

ZOU Hai-rong  WANG Hui  ZHONG Yu

（Department of Ultrasnography， University Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 401331， China）

Abstract： Objective  To investigate ultrasonographic characteristics in different periods of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection for improving ultrasonic diagnosis accuracy. Methods  From July 2017 to July 2020， a total of 62 cases with panniculitis reaction after progesterone injection， who were recruited into Chongqing Medical University Town Hospital， were included into this study for examining the relationship of their ultrasonographics with time. We divided the 62 cases' clinical data into two groups by the time： group A of less than six months（n=37）， and group B of more than six months（n=25）， in which ultrasonography showed three types： the high-level echo type，the echoless type，and the strong-level echo and type. Results  The ultrasonographic types of panniculitis reaction after progesterone injection differed in examination time， showing high-level echo in 6 months after progesterone injection，echoless after 6 months of progesterone injection. There were significant differences in both groups or between them（P<0.05）. Conclusion  Mastering these ultrasonographic characteristics is valuable for promptly diagnosis of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection， has a certain clinical guiding significance.

Keywords： Progesterone injection; Subcutaneous Panniculity; Ultrasonography

臨床中长期大剂量肌肉注射黄体酮进行黄体功能支持是妊娠早期先兆流产患者的常规保胎治疗方式之一，然而长期大剂量肌肉注射，其注射部位却易出现红肿、结节、瘙痒等反应，病理上表现为一种特殊人工性皮下脂膜炎[1-2]。所谓的人工性皮下脂膜炎是一组由人为因素导致皮下脂肪受到非自体物质的刺激后产生的非化脓性炎症累及皮下脂肪组织的异质性炎症性疾病，全身脂肪组织均可受累，尤以浅表皮下脂肪层及腹腔内脂肪多见[3-4]。临床中患者常以臀部皮下“包块”来就诊，对明确有近期黄体酮注射史的患者而言，超声诊断较容易;但对于注射时间较久者，或者已经是产后时间较久者，就难以联系到黄体酮注射史，此时极其容易误诊，本研究的目的就在于总结黄体酮注射后不同时间段的超声特征声像，以减少该病变远期的误诊。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集2014年7月～2020年7月于重庆医科大学附属大学城医院行臀部黄体酮皮下注射保胎治疗后产生了脂膜炎反应的62例患者资料进行回顾性分析，以分析其声像图与就诊时间的演变关系。患者年龄20～41岁，平均（30.41±6.12）岁;所有病例黄体酮注射时间均为15～45 d，平均（30.90±10.83）d;就诊时间为黄体酮注射后1～48 个月，平均（54.72±30.91）d。按照黄体酮注射后超声就诊检查时间，将患者分为A、B两组。A组（n=37）≤6个月，就诊时间为注射后1～6个月，平均（2.70±2.54）个月。B组（n=25）>6个月，就诊时间为注射后6～48个月，平均（18.42±6.50）个月。本研究遵循的程序符合医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得受试患者的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①于臀部注射黄体酮;②注射部位出现红肿、结节、瘙痒等脂膜炎反应患者。

排除标准：①口服黄体酮治疗的患者;②黄体酮注射部位未出现脂膜炎的患者。

1.3  方法

采用SuperSonic Imagines Aixplorer， GE Voluson E8及Aplio 500等高端彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率5～12 MHz。患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露臀部患处，发现病灶后用高档彩色多普勒诊断仪观察病灶处的皮下各结构组织层结构。操作医师均由5年以上主治医师操作，有争议时请教副主任医师决定。

1.4  观察指标及评价标准

彩超观察指标：皮下组织层内病灶的边界、形态、内部回声高低以及内部血流分布等情况，必要时用能量多普勒观察病灶内的血流情况。

评价标准：在皮下脂肪层内，与周围正常脂肪的低回声进行对比，发现有症状部位的皮下脂肪层内有异常回声。根据文献报道[5]，皮下脂膜炎的声像图可分为以下3种类型。Ⅰ型：高回声为主的结节型，脂膜炎处外表无明显结节突出感，超声表现为病变处皮下脂肪组织局部稍增厚，内部以片状高回声为主，边界不清楚，病变位置较为表浅，仅限于皮下脂肪层内，CDFI示病灶区可有点状或无明显血流信号;Ⅱ型：无回声为主的液化型，表现为大小不等的类圆形无回声区或低回声区，无回声内部分透声好，部分透声差，但后方回声增强不明显，CDFI未见明显血流信号;Ⅲ型：以强回声为主的钙化型，表现为条状或形态不规则的强回声团，后方伴有声影。

1.5  统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  A、B两组超声表现比较

两组比较，A组脂膜炎的例数高于B组，即皮下黄体酮注射后脂膜炎的出现6个月内的例数高于6个月以后;A组内以I型高回声表现的为主，Ⅰ型高回声表现率明显大于B组（P<0.01）;B组内表现为以Ⅱ型无回声为主，例数较A组明显增多（P<0.05）。Ⅲ型钙化型较少见，仅B组可见。A、B两组声像图分类构成见表1。不同类型超声声像图表现见图1。

3  讨论

3.1  经皮注射黄体酮所致皮下脂膜炎的声像图形成机理

经皮注射黄体酮引起的人工性脂膜炎的具体机制并不明确，其可能的原因有：①黄体酮为脂溶性激素，溶媒为油剂，油剂本身可以刺激脂肪层产生炎症;②患者多次长期反复在同一部位注射也可加重诱发本病[5]。3种类型皮下脂膜炎的声像图形成原理如下：Ⅰ型硬化性脂膜炎，主要是由于皮下脂肪细胞受损，伴有少量出血及炎性细胞浸润，故超声表现为病变处皮下脂肪组织局部稍增厚。Ⅱ型液化性脂膜炎，表现为类圆形的无回声区，无回声是由脂肪液化導致的，由于液化成分是以脂肪为主，故其后方的回声增强不明显。Ⅲ型：钙化性脂膜炎形成机理为增生的纤维组织逐渐取代了坏死的脂肪组织，可伴有钙化的形成[6]。

3.2  超声对皮下脂膜炎的鉴别要点

本研究发现，经皮黄体酮注射引起的皮下脂膜炎声像图可因检查时间的不同而表现不同。从A、B两组比较分析，A组（6个月内）以Ⅰ型为主，而B组以Ⅱ型为主。因而本研究认为，经皮黄体酮注射后引起的脂膜炎因时间不同其声像图亦会发生变化。注射后6个月以内的主要以稍强回声为主，然后逐渐向以无回声为主的方向发生改变，少数的进展为强回声。

其中，I型以稍强回声为主的结节性脂膜炎需与皮下软组织感染相鉴别;Ⅱ型以回声为主的液化性脂膜炎需与皮脂腺囊肿及单纯性囊肿等相鉴别，这三者超声表现极其类似，鉴别诊断较难;Ⅲ型以强回声为主的钙化性脂膜炎，超声表现典型，结合影像学表现、临床症状及病史有助于正确诊断。

3.3  超声诊断皮下脂膜炎的临床意义

了解黄体酮注射后皮下脂膜炎的声像图演变过程，对注射黄体酮所致的皮下脂膜炎的正确诊断十分重要，尤其是黄体酮注射远期不清楚注射史情况下[7-8]。但本研究样本量小，难免存在病例选择偏倚，超声对皮下脂膜炎与浅表组织的其他炎性改变之间的鉴别诊断有待于进一步多中心、大样本的研究。

综上所述，短时间内皮下脂膜炎由于黄体酮注射病史较明确，诊断准确率较高，声像图表现为以脂肪层内局部回声增强为主，同时要警惕是否合并其他皮下软组织感染;远期就诊患者的皮下脂膜炎超声表现较典型，就是多发多形透声好的无回声为主，无回声后方回声无增强，但尚需与皮脂腺囊肿及单纯性囊肿等相鉴别。为了减少漏误诊，超声医师应全面、细致、多切面重点扫查。

参考文献

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[2]Habicheyn Hiar S， Segura Palacios JM， Bernal Ruiz AI. Ultrasound in the management of inflammatory dermatosis[J].Actas Dermosifiliogr，2015，106（1）：41-48.

[3]Subcutaneous Oleomas Following Sunflower Oil Injection： A Novel Case and Review of Literature[J].Journal of Breast Health，2016，12（3）：141.

[4]Llamas-Velasco M， Requena L. Panniculitis with crystals induced by etanercept subcutaneous injection[J].J Cutan Pathol，2015，42（6）：413-415.

[5]刘海霞.皮下脂膜炎的超声诊断与临床表现[J].华夏医学，2017，30（7）：142-144.

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[7]Velter C， Lipsker D. Cutaneous panniculitis[J].Rev Med Interne，2016，37（11）：743-750.

[8]Morita TCAB， Trés GFS， García MSC， et al.Panniculitides of particular interest to the rheumatologist[J].Adv Rheumatol，2019，59（1）：35-36.