沉默的杀手

李玉娟

很多人对心梗、脑梗都很了解，但是对于肺栓塞的了解微乎其微，肺栓塞是由于栓子阻塞到肺动脉或者其分支，使得肺循环和右心功能障碍的一组疾病，主要包括的类型较多，除了常见的肺血栓栓塞，还有脂肪栓塞、肿瘤栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。

根据数据统计显示我国静肺栓塞人群的患病率在2007年只有1.2/10万，到了2016年已经高达7.1/10万。不仅有极高的患病率，该病还有极高的致死率和致残率，根据统计显示肺血栓塞症7天全因病死率为1.9%至2.9%，20天全因病死率达到了4.9%至6.6%这个范围。在美国每年死于肺栓塞的病人就高达十万之多，在住院死亡患者中有15%的患者是因为肺栓塞。由上述统计可知肺栓塞的危害性，但是因为该病病发以后症状不具有特异性，很容易发生误诊的情况，真正能够做到杀人于无形，病人常常因为一个起身，就倒地而亡，因此医生将其称之为沉默的杀手。加强对肺栓塞相关知识的了解，对于疾病的防治具有重要的临床意义。

一、肺栓塞的病因是有哪些？

肺栓塞最常见的类型就是肺血栓塞症，而深静脉血栓则是导致肺血栓栓塞症发生的主要原因，所以说肺栓塞的主要病因其实是深静脉血栓症。不论是肺血栓栓塞症，还是深静脉血栓症，都有相同的诱发因素，具体包括有各种可引发静脉血流瘀滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态的因素。

1、诱发因素

（1）遗传因素，和凝血、纤溶以及抗凝过程相关的基因突变，或者抗凝血酶、纤溶酶原、蛋白S缺乏等都可诱发肺栓塞的出现。

（2）获得性因素，①导致血液高凝状态的因素有：高龄、妊娠期或者产褥期、口服避孕药、肥胖以及部分疾病，恶性肿瘤、肾病综合征、炎症性肠病等都是可诱发肺栓塞的常见病;②导致血管内皮损伤的因素有：手术，特别是全髋关节或者膝关节置换术;创伤或者骨折，常见的是有髋部骨折和脊髓损伤;吸烟、肿瘤静脉内化疗等。③导致静脉血液瘀滞的因素有瘫痪、急性内科疾病、长途航空以及乘车旅行等都可引发。

二、肺栓塞有哪些临床症状？

肺栓塞病发以后患者的症状多种多样，并且没有特殊的具有辨识性的症状，一些病情轻微的患者可能都没有任何症状，有些患者则会出现呼吸短促、咳血或者胸痛等症状。

1、典型症状

大多数患者病发以后都可能会有呼吸困难的症状出现，典型的咳血和胸痛症状则相对比较少见，不同的病例可能出现以下症状的不同组合，但是多数情况下都不尽相同。

（1）呼吸困难，患者在开展活动以后，症状会变的更加明显。

（2）胸痛，可能是突然性發生的，在咳嗽的时候胸痛的症状可能会加重。

（3）咳血，大部分情况下该症状会在肺栓塞发生后的24小时出现。

（4）咳嗽，一般为干咳，可能会伴有少量的白痰，还可能伴有喘息出现。

（5）晕厥，根据统计晕厥患者中哟1/6的患者为肺栓塞，主要是因为脑循环障碍导致的。

2、伴随症状

肺栓塞发生以后，患者可能还会伴有其他的症状出现，包括有：

（1）腿部疼痛，或者肿胀，或者两者兼有，一般发生于患者的小腿部位。

（2）皮肤变成紫绀色，或者有湿冷表现。

（3）患者有发热症状，或者有头晕症状。

（4）患者出现心跳过快或者不规律的情况。

三、关于肺栓塞的就医和治疗

肺栓塞发生以后，极可能会危及患者的生命，因此当我们出现原因不明的呼吸短促、胸痛，或者咳嗽、咳血症状时，应该立即就医，以排除肺栓塞的可能。医生会根据患者的症状、体征以及各项检查作出初步的诊断，若怀疑患有此病，接下来会痛CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注现象、核磁共振等检查来确诊。需要注意的是，冠心病、肺炎、主动脉夹层等都可能会有相似症状出现，因此在诊断时要注意区分，以免发生误诊，贻误病情的情况。

四、肺栓塞的预后及并发症

肺栓塞会危及患者的生命安全，统计显示在未确诊和未治疗的肺栓塞患者中有1/3无法存活，如果病情及时得到诊断和治疗，患者的存活率则会大幅度上升，除此之外，该病还有较高的复发风险，治疗后的6至12个月是患者复发的高峰期，并且男性的复发率明显要高于女性，在所有患者中恶性肿瘤患者复发的比率最高。

肺栓塞病发以后若不及时进行有效的治疗，可导致急性肺动脉高压以及右心衰竭，进而导致患者的肺部缺血、缺氧，左心的输出量急速下降，使得机体的循环发生摔机，还可能病发有咳血、费梗死，病情严重的患者还可能引发心肌缺血和心源性休克。

五、如何预防肺栓塞的发生？

注意预防腿部深静脉血栓，一定程度能够降低肺栓塞的发生风险，其他预防措施包括有：

（1）基本预防，戒烟少酒，积极开展运动，避免久坐，确保身体的体重保持在一个健康的状态。

（2）机械预防，必要时在医生的指导下进行，一般会选用梯度加压弹力袜、静脉足泵等，以此来促进静脉血液循环，预防下肢深静脉血栓的出现。

（3）药物预防，对于有血栓发生风险的人群，需要遵照医嘱服用抗凝剂。

（4）旅行时的预防，对于深静脉血栓高危群体，比如高龄老人，孕妇等，在旅行时多喝水，多活动脚踝，坐一会儿就活动一会儿，必要时咨询医生通过药物、加压弹力袜等例预防。