呼和浩特地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征人群上气道头颅侧位片与CBCT测量的对比研究

徐家辉 乌兰其其格

摘要：目的 研究呼和浩特地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）成人患者头颅侧位片上气道腭咽下界宽度与锥形术CT（CBCT）上气道腭咽部最低处横截面积的相关性，判断头颅侧位片是否可以作为诊断呼和浩特地区成人上气道异常的初步相关依据。方法 选取2020年6月至2021年4月就诊于内蒙古医科大学附属医院正畸科，经睡眠中心通过便携式多导睡眠监测诊断为OSAHS的20-35岁的成年患者，将CBCT导入到Invivo5.0软件中进行三维重建，计算上气道腭咽部最低处横截面积。将头颅侧位片中测量的腭咽下界矢状向宽度与CBCT中上气道腭咽部最低处横截面积进行Person相关性分析。结果 頭颅侧位片上气道腭咽部最低处宽度与CBCT腭咽部横截面积最低处基本一致，二者Pearson相关系数R=0.710（P<0.05），均具有较强相关性。结论 呼和浩特地区OSAHS成人患者上气道头颅侧位片与CBCT的测量数据相关性较强，临床诊疗中头颅侧位片可以提供初步的诊断依据

关键词：上气道;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;锥形术CT;头颅侧位片

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种一种以反复发生呼吸暂停和睡眠时由于部分或完全性上气道塌陷引起的以低通气为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，可发生于任何年龄段的人群，因其伴随高血压、糖尿病及心脑血管疾病等严重并发症，具有危害性大、潜在致死性高等特点。有影像学研究表明，上气道解剖异常是导致OSAHS发生的原因之一，而上气道根据解剖学可分为鼻咽部、腭咽部、舌咽部及喉咽部，其中腭咽部的解剖形态异常与上气道阻塞关系密切。

相比于在传统的二维头颅侧位片进行上气道数据的测量，锥形束CT（CBCT）可提供精确多平面3D成像技术，应用到软件中可进行上气道的三维重建，大大提高了数据测量的精确性。尽管CBCT的放射量远远低于普通CT，且仅为螺旋CT的1/4，但仍高于头颅侧位片。头颅侧位片作为正畸临床诊断的常用手段之一，其是否可以作为诊断成人上气道阻塞的初步依据目前研究相对较少

1. 资料与方法

1.1 病例选择 选取2020年6月至2021年4月就诊于内蒙古医科大学附属医院正畸科的成人男性患者40例，年龄在20-35岁之间，每位患者均拍摄头颅侧位片及CBCT后进行数据测量，患者知情后同意。病例纳入标准：①年龄为20-35岁，男性②经睡眠中心便携式多导睡眠监测诊断为OSAHS③体质量指数（BMI）为18.5-23.9之间④面部基本协调对称，无颅颌面、咽部及呼吸道畸形，无口呼吸史及各类手术史⑤无扁桃体、腺样体肥大及手术史

1.2 研究方法

1.2.1数据采集 所有研究对象的头颅侧位片均由同一医师应用内蒙古医科大学附属医院口腔放射科同一德国KaVo口腔全景机拍摄，CBCT均由同一医师应用同一3DKaVoCBCT机器拍摄，拍摄头颅侧位片时患者侧位站立，拍摄CBCT时患者处于坐立位，保持双眼平视前方，眶耳平面（FH平面）及双侧瞳孔连线与地平面平行，面部软组织及上下唇处于放松自然闭合状态，上下牙咬合于牙尖交错位，勿深呼吸、言语、吞咽等。将头颅侧位片描点测量上气道腭咽下界矢状向宽度;将CBCT导入到InVivo5.0软件中对上气道进行三维重建，测量腭咽部矢状向最低处的横截面积

1.2.2 上气道数据的测量指标 腭咽下界（UP）：过腭垂尖点（U）平行于FH的平面①腭咽下界矢状向宽度②腭咽下界处横截面积

1.3 统计学分析 所有测量项目由同一人进行定点及测量，每个测量项目在早中晚进行三次测量，取平均值作为最终数值。间隔1周后用相同方法重复测量。将呼和浩特地区成人上气道腭咽下界宽度与CBCT相对应横截面积进行Pearson相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义

2.结果

头颅侧位片上上气道腭咽下界位置与CBCT三维重建后上气道腭咽部横截面积最低处位于同一区域。头颅侧位片测量上气道腭咽下界前后宽平均值为（11.16±1.88）mm，CBCT三维重建后测量得到腭咽下界横截面积为（203.12±59.88）mm2，二者Pearson相关系数R=0.710（P<0.05）

3.讨论

因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及其伴随的并发症具有发病率高、危害大、潜在致死性高的特征，近年来OSAHS也越来越受到学术界及临床医生的广泛关注。与口腔领域密切相关的是颌骨位置异常及上气道形态异常等导致的OSAHS及潜在OSAHS的发生，本次研究中研究对象的纳入均排除腺样体、扁桃体肥大及相关手术史，同时要求BMI指数处于正常范围之内，身体健康，可保证研究对象病因变量的控制，在口腔领域提供对OSAHS早期诊断的科学参考。呼和浩特地区多民族人口的流动，其中以蒙古族尤为突出，既往研究多针对汉族人群，对蒙古族及有蒙古族遗传基因人群的研究相对较少，本研究基于对呼和浩特地区人群开展，具有较强的针对性，为本地之后有关方面的研究可提供一定的理论基础

头颅侧位片不能测量气道的体积和横截面积，只能用两点之间的线段代替平面，而上气道是一个三维立体结构，用二维的头颅侧位片分析上气道三维结构的研究仍缺乏定论。就诊于正畸科的患者，正畸医生一般会在治疗前对患者拍摄头颅侧位片，相比于CBCT，头颅侧位片具有操作便捷、费用较低、辐射量小等优势。本研究发现，头颅侧位片上气道腭咽下界与CBCT上气道三维重建后腭咽部最低处横截面积处于同一区域，且Pearson相关性分析的结果显示二者均具有较强的相关性，说明头颅侧位片可提供一定的初步诊断依据，在进行常规正畸治疗诊断分析的同时，对上气道阻塞程度的判断及OSAHS的预测和预防具有一定的科学意义

参考文献

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