亚低温冬眠治疗脑干出血的护理新进展探究

陈佳

摘要：临床上，脑干出血指的是脑干部位血管发生出血，从而引起的重症脑血管疾病。尽管临床上脑干出血比较罕见，大概为脑出血发病率的10%，但近年来其发病率呈现逐渐上升的趋势。临床资料显示，亚低温治疗脑干出血效果良好，现本文将对亚低温冬眠治疗脑干出血的护理新进展进行综述。

关键词：亚低温治疗;脑干出血;护理

20世纪80年代，亚低温（32-33摄氏度）脑保护的概念被首次提出，随着亚低温技术的不断发展和成熟，当前有关亚低温技术保护缺血脑细胞的研究逐渐增多。而且，临床研究表明，越早实施亚低温治疗，临床治疗效果越好，如果患者能够在出血3小时内接受亚低温治疗，临床疗效更佳。而脑干出血具有发病急、病情重的特点，该疾病不仅十分凶险，其总体预后情况也比较差。临床亚低温冬眠治疗脑干出血效果较佳，现对其护理新进展进行研究。

一、亚低温冬眠治疗脑干出血

临床上，亚低温治疗主要是借助镇静药物让患者进入睡眠状态，此镇静药物对人体中枢神经系统具有抑制作用，在患者进入睡眠状态之后，再给予相应的物理降温，通过让患者体温维持在一种可以控制的低温状态，以实现使患者中枢神经处于抑制状态的目的。事实上，亚低温治疗分为了全身降温与局部降温，一般认为全身降温的方式比较可靠，比如想要对头部进行局部降温的话，可能很难使患者脑温降到亚低温的水平。且脑干出血的破坏性极大，不仅会造成患者神经细胞的坏死，而且如果发生血肿崩解，对其神经细胞产生毒性作用的血红素等还会破坏患者的血脑屏障，从而导致患者脑组织受到损害，造成超出血肿本身数倍体积的脑水肿。随着患者病情的恶化，其水肿情况也会加重，甚至出现恶性循环的坏结果。人体脑干神经纤维较致密，发生脑卒中后患者脑干的代偿空间会收缩，脑干的轴索、核团等会受到较大的影响，所以患者发生死亡和留下后遗症的几率较高。

选择亚低温治疗脑干出血，可以通过加强侧支循环的建立来重建病灶周围的组织，并改善病灶周围组织的代偿功能，进而降低对脑干轴索的损害。临床脑干出血患者往往伴有中枢性高热症状，亚低温可以进一步减轻高热带来的脑损伤等。尽管临床上亚低温冬眠治疗脑干出血患者的效果较好，但是有些患者也会出现相应的并发症，一般是因为低温破坏患者的免疫功能，继而引发其肺部感染。也有部分患者会出现心动过缓、低血压或颅内高压反跳等症状，对患者身体健康造成更大威胁。而加强护理可以改善脑血管疾病患者神经功能的缺损情况，降低患者不良反应的发生率，所以有必要对亚低温冬眠治疗脑干出血患者进行相应的护理。

二、亚低温冬眠治疗脑干出血的护理新进展探究

1、亚低温治疗注意事项

对于脑干出血患者，或脑干出血伴中枢性高热患者而言，为其施予亚低温治疗具有重要意义。通常认为，为具有低温治疗指征的患者进行治疗，需要及时、尽快的采取亚低温治疗，只有让患者进入冬眠的状态，才可以最大限度的降低其脑损伤的程度。此外，亚低温治疗对环境的要求比较高，患者最好在安静、避光且空气条件较好的环境里接受治疗。一般情况下，室内温度需要维持在18-20摄氏度，医护人员需要定期对病房进行消毒杀菌，保证室内空气质量，以降低患者发生感染的几率。

2、降温期护理

患者在降温过程中，若得不到冬眠药物的保护，当其体温下降至35摄氏度以下时，患者可能会出现寒战的情况。而如果患者发生寒战的话，其含氧量也会增加，从而产生热量。对于需要降温的患者来说，热量的产生对降温是十分不利的，因此想要完善降温过程，需要确保降温机处于正常工作的状态，以下几方面内容需要注意。首先，冰毯应该放在病人的头部或整个背部，并在冰毯上面放置一层中单，以免患者皮肤直接与冰毯接触，引起冻伤。其次，在使用冰毯机的过程中，需要对其降温效果进行严密的观察，并把降温的时间记录下来，随时调节冬眠合剂泵的速度等。医护人员还需要时刻观察冰毯机的工作情况，检查电源插头、肛温传感器是否固定，保证冰毯机处于正常工作的状态。

3、病情护理

首先需要对患者的神经系统进行观察，认真检测其颅内压、瞳孔、意识及生命体征的变化。其次对患者进行人工气道的护理，对于脑干出血患者来说，长时间卧床休息容易导致呼吸道分泌物的淤积，且亚低温会造成患者咳嗽、呼吸频率下降等。在亚低温冬眠治疗过程中，冬眠合剂中的异丙嗪有抗组胺的效果，会导致呼吸道分泌物粘稠，从而造成气道阻塞。所以严密监测患者的呼吸情况，及时清除其呼吸道异物，以防止患者发生脑缺氧。再有便是对患者进行体温监测，通常情况下，患者的肛温维持在32-34摄氏度最佳，如果肛温过低容易引起心肺并发癥，过高则达不到冬眠降温治疗的效果等。

4、复温护理

复温护理需要先停止物理降温措施，再慢慢停用冬眠的药物，将患者安置于26摄氏度室温的环境中，让患者的体温自然恢复。在整个复温过程中，医护人员需要对患者的体温及呼吸变化情况等进行严密的观察，一般认为，患者的体温恢复到37摄氏度较佳。待患者的体温恢复如常以后，便可停用呼吸机和肌松剂等，以免因停药而引起病情反复。对于体温不能自行恢复的患者，可以实施相应的保暖措施，以促进患者体温的恢复。

三、结语

综上所述，亚低温冬眠治疗脑干出血患者的过程中，患者对外界的刺激反应比较差，发生各种并发症的几率比较高。而加强对患者的护理能够减少其不良反应，患者体温逐渐恢复后身体渐趋好转。因此，为患者进行相应的护理干预尤为重要，且临床效果较佳。

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