肠内营养支持时机对急性脑卒中患者肠道屏障功能及预后的影响

罗珲 孙俊生 梁冰 姚丁烨 吴周松 邓翠雯

脑卒中俗称中风，是一种临床综合征，包括脑梗死和脑出血性疾病，具有致死率高、致残率高、发病率高的特点［1，2］。脑卒中可能会引发一系列并发症的发生，提高脑卒中治疗与护理效果是保障患者生命安全的关键，具有重要的意义［3，4］。本研究中笔者选取2020 年8 月至2021 年4 月在笔者医院接受治疗的100 例急性脑卒中患者作为研究对象，探讨分析肠内营养支持时机对急性脑卒中患者肠道屏障功能及预后的影响，旨在为临床实现更好的治疗结局提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年8 月至2021 年4 月在笔者医院接受治疗的100 例急性脑卒中患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均经头颅CT 或MRI 等证实为急性脑卒中伴吞咽障碍或意识障碍，发病时间在48 h内，能接受肠内营养支持者。将患者随机分为四组：研究组25 例患者，对照组A 组25 例患者，对照组B 组25 例患者，对照组C 组25 例患者。

1.2 研究方法 研究组患者在入院后24 h 内给予鼻饲管肠内营养支持。对照组A 组患者在入院后24 h-48 h 给予鼻饲管肠内营养支持。对照组B组患者在入院后48 h-72 h 内给予鼻饲管肠内营养支持。对照组C 组患者在入院后72 h-7 d 内给予鼻饲管肠内营养支持。

1.3 统计方法 运用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者血清白蛋白、lgM含量比较 见表1。

表1 四组患者血清白蛋白、lgM 含量比较

2.2 四组患者肠道屏障功能比较 见表2。

表2 四组患者肠道屏障功能比较

2.3 四组患者NIHSS 评分比较 见表3。

表3 四组患者NIHSS 评分比较（分）

2.4 四组患者感染及病死情况比较 见表4。

表4 四组患者感染及病死情况比较（n/%）

3 讨 论

肠内营养支持在维持机体免疫功能、预防感染等方面均较肠外营养支持更有优势，而在最合适的时机给予肠内营养支持则可以更好的改善患者营养状况，具有重要的意义［5，6］。

研究结果显示，四组中，研究组患者的7 d、14 d及30 d 血清白蛋白及14 d、30 d lgM 含量均处于最高水平，7 d lgM、7 d、14 d、30 d D-乳糖、血清DAO值及NIHSS 评分分值均处于最低水平（P<0.05）。白蛋白是人体内一种重要的营养物质，由肝脏合成，具有维持渗透压的恒定及机体营养的作用，不同时机测得的血清白蛋白含量可以反映患者营养状况的变化［7，8］。IgM 是最先出现的免疫球蛋白，主要存在于血管中，在机体抗感染免疫中起主力抗体作用，在不同时机测量所得IgM 的差异可以反映患者免疫功能的变化［9，10］。D-乳糖及血清DAO 值可以反映患者肠道屏障功能异常情况，在干预后，血清DAO 及D-乳糖含量越高，则说明机体肠道屏障功能障碍程度越严重。NIHSS 评分和患者神经功能缺损严重程度呈正相关关系，在干预后，NIHSS 评分分值越高，则说明患者神经功能缺损程度越严重。本次研究结果说明，和在入院后24 h 后给予肠内营养支持相比，在入院后24 h内给予肠内营养支持可以更有效的改善患者营养状况，促进患者肠道屏障功能的恢复，有效缓解患者病情。另外，研究结果还显示，和对照组B 与对照组C 组相比，研究组的感染发生率明显更低（P<0.05），这说明了，和在入院48 h 后给予肠内营养支持相比，在入院24 h 内给予肠内营养支持有利于实现更好的预后。

综上所述，笔者认为，入院后24 h 内是给予肠内营养支持的最佳时机，在该时段给予肠内营养支持可以更有效的促进患者肠道屏障功能的恢复，改善患者营养状况，可以实现更好的预后。