中性粒细胞和白蛋白比值与急性心肌梗死的关系

黄广军 李继锋 赵钟烈 黄志珊 洪斯乾 钟伟文 罗志雄

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）严重影响人类健康，寻找其早期和预后的相关标记物具有重要的意义［1］。很多报道表明，炎症参与冠心病的发生和发展，并且一些炎症标志物可预测心血管疾病的预后［2］。最近有研究认为中性粒细胞和淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板和淋巴细胞比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）是冠心病患者死亡和发生心肌梗死风险独立预测因子［3-5］。血清白蛋白是肝脏合成的急性时相反应蛋白，与炎症反应的水平密切相关，据报道与心血管病的预后密切相关［6，7］。至于中性粒细胞与白蛋白比值（Neutrophil to albumin ratio，NAR）、血小板和中性粒细胞比值（Platelet to albumin ratio，PAR）与AMI 的关系，目前尚无相关研究。本研究旨比较NAR、PAR 与AMI 的关系，为探索AMI 的相关标记物提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2019 年12 月于本院就诊的AMI 患者119 例，冠脉造影正常者58 例为研究对象。AMI 纳入标准：患者诊断符合美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）颁布的指南，且胸痛发作12 小时内，行血运重建前。

1.2 方法 采集信息内容收集性别、年龄、既往病史、血常规、血生化、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，并计算NLR、PLR、NAR、PAR 值。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料用（）表示，计数资料用百分构成比表示。两组之间的差异采用两独立样本t检验，分类变量采用卡方检验进行比较。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AMI 组和对照组的基本资料比较 见表1。

表1 AMI 组和对照组的基本资料比较

2.2 ROC 曲线分析NAR 对AMI 的诊断价值 见表2，图1。

图1 ROC 曲线分析NAR 对AMI 的诊断价值

表2 ROC 曲线分析NAR 对AMI 的诊断价值

2.3 NAR 与CKMB、CTNT 和CTNI 的相关性分析 见表3。

表3 NAR 与CKMB、CTNT 和CTNI 的相关性分析

2.4 NAR 在不同Killip 分级AMI 患者中的比较 见表4。

表4 NAR 在不同Killip 分级AMI 患者中的比较

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）严重影响人类健康，寻找其早期和预后的相关标记物具有重要的意义。在本研究中，我们发现NAR 在AMI 患者及重度心衰AMI 患者中明显上调，NAR 对AMI 及AMI 发生重度心衰具有重要的诊断价值。因此，本研究进一步补充了NAR 值在心血管疾病发生和发展过程的重要作用。

炎症参与冠心病的发生和发展，并且一些炎症标志物可预测心血管疾病的预后。循环免疫细胞，例如嗜中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞和血小板可以反映系统性炎症的严重程度［8，9］。已有研究表明低白蛋白可作为全身性炎症的预测因子，且PAR 被报道与癌症的预后有关［10，11］。在我们的研究中，发现AMI 组中的白蛋白低于对照组，AMI 组中的NAR 和PAR 高于对照组。相对于对照组，ROC 分析结果显示NAR 的AUC 值明显高于NLR、PLR、PAR。重度心衰组的NLR、NAR 明显高于非重度心衰组。这是首次在我们的研究中描述NAR 在AMI 中的临床意义。NAR 的升高是基于中性粒细胞的升高和白蛋白的降低。已有报道免疫细胞和营养不良与炎症的发生发展密切相关。中性粒细胞是受损心肌区域中发现的第一种类型的自细胞，白细胞分泌促凝血物质，导致心肌组织氧化和蛋白水解损伤，与冠心病的预后密切相关［12］。白蛋白是反映营养状况和全身炎症的常规标志物［13］。最近的研究表明，血清白蛋白在宿主防御机制中起抗氧化剂的作用，白蛋白水平低可能与慢性和严重炎症有关［14］。

众所周知，CKMB、CTNT、CTNI 被认为是AMI 的重要标记物。在我们的研究中，我们发现NAR 与CTNT 呈正相关。这提示结合NAR 和CKMB、CTNT、CTNI 也许可以提高对AMI 的诊断及预后的监测。本研究有一些不足之处：首先，这是一项回顾性和单中心研究，样本量不够多；其次，未评估相关指标与冠脉造影的关系；第三，没有分析它们与AMI 预后的相关性。因此，需要更多研究进一步验证NAR 对AMI 的临床价值。

总之，本研究表明NAR 在AMI 患者及重度心衰AMI患者中明显上调，对AMI 及AMI 发生重度心衰具有重要的诊断价值。NAR 作为简单的生物标志，为AMI 患者提供了一定的危险分层依据，可更好地指导临床医师对AMI 患者的临床治疗决策。